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痛风患者中，湿热、瘀血、痰浊、内虚者均可见到。但临床门诊中，痛风患者常因痛风急性发病，单关节疼痛难忍来诊者居多，此类患者因湿浊内盛，瘀而化热者居多，常见湿热蕴结型。治疗中当重视以湿热论治为主，兼夹活血、祛痰浊、补虚弱，治疗时重在清化湿热。  中医认为，痛风患者在急性期要以汤药为主进行治疗，但是急性期控制后，可改为中成药或制成丸剂长久服用，以巩固治疗。但总的原则是，不论是西药还是中药，都应尽量减少服用的剂数，以减轻风友肝肾的代谢负担和经济负担。接下来我们要介绍的这个中医痛风医案，就能一方两用，即可内服，也能外洗。 患者，男，47 岁，2015年8月初诊。患者已有15 年痛风史，每年发作，发作时服用秋水仙碱，近两年来每年发作6、7 次。昨日夜间再次发作，查血尿酸542，现右腕、右踝拇指关节痛风石，红肿疼痛，二便可，舌质红苔黄腻，脉沉弦。  辨证为湿热蕴结，拟祛瘀除湿，清热解毒。处方以丹溪痛风方加减：苍术、黃柏、制天南星、酒地龙、桃仁、防己各10g，虎杖、金银花、鬼针草各15g，炒山楂、泽兰各12g，土茯苓、薏苡仁各20g，鬼箭羽、重楼各9g，忍冬藤30g，等等。7 剂，每剂先煎两次口服，用药渣再煎一次浸洗患处（水温35~40℃）。 一周后二诊，患者右腕、右踝关节肿痛较前明显减轻，口微干，舌淡红，苔薄黄。在原方基础上加用石斛12g，生地黄10g，用法同前。一周后三诊，患者右腕、右踝关节已不肿痛，其他无明显不适，查血尿酸412，舌淡红，苔薄腻。可见患者痛风急性期已得到控制，为巩固治疗，予原处方，7剂，分14 天分服。随诊3 个月，未见痛风复发。  中医认为，丹溪痛风方的立意，在于以辛热之剂，流散寒湿，开发腠理，使其血得行，与气相和，上中下疼痛自安。方中天南星、苍术、黄柏、川芎、白芷、神曲、桃仁、威灵仙、羌活、防己、桂枝、红花、龙胆草诸药同用，上中下兼治，祛风湿，化痰瘀，散风邪以温通，泻蕴热以清利。 而中药外洗是通过温热作用直接通过局部孔窍经穴，渗透、吸收、扩散达到清热解毒，抗炎消肿，健脾扶正固本功效，同时避免了肠胃、静脉、肌肉等途径而产生的药物毒副作用和抗药性弊端，所以中药熏洗既能增强局部药物浓度达到“治病求本”之目的，又能补“内治法之不及”是药物疗法与物理疗法有机结合，操作方法简单，疗效可靠。  另外，可单用芒硝30g，溶化进上述外洗液中。因为芒硝对急性炎症有很好的抑制治疗作用，可使局部血管扩张，血流加快，改善微循环，从而调动机体抗病能力，使单核细胞吞噬能力增强，加快炎症吸收与消散，且其高渗作用，也加速了组织肿胀的吸收、消散，从而达到良好的消肿止痛效果。通过中药内服配合外洗，迅速缓解痛风症状，达到理想的临床疗效。 |
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