罗大伦：乌梅丸泡脚的道理
威灵仙/于郑州
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我在看清代外治大师吴师机的《理瀹骈文》的时候，不禁赞叹吴师机的功夫之深，他说他开始也不大自信外用药物能起到多大的作用，能和口服的效果相比吗？他自个儿也不是那么自信，后来，在经过治疗几万例患者之后，他对自己开始自信了，他的结论是外用药物，和口服的效果是不相上下的。吴师机主要是使用膏药，把药直接贴在身体的表面。那么他为什么要这么专研外治的事儿呢？原来，他认为，世界上医生的水平不一定都高，如果遇到的差的医生，开的药物不对症，结果，服下去以后，这药可就不听你使唤了，要经过肠胃，经过身体的气血循环，走那么一大圈才出去，此时患者就只能挺着。可是，如果是外治，把药物贴到身体的表面，如果感觉不对了，立刻取下来，则影响会小得多。当然，这说的是万一的事儿，万一遇到了庸医，这是伤害小的办法。吴师机的另一个想法是：这个脏腑在体内，到底是哪里有病了，我们无法直观地看到，这个药物能到达哪个脏腑，也是要看用药的功夫的，这如果要是水平不高的话，那可就是瞎子摸象了，很容易出错的。可是，外治就容易一些了，经络我们是能够看到的，我们把药物直接贴到这个经络的体表，这样就不必绕弯子了，直接起作用。总之吴师机想出了很多理由，来支持他的外治理论。但是很遗憾，后世继承的少，现在我们只是使用吴师机的部分理论和方法，绝大多数都不怎么用了。其实，这种外治的方法，我们叫做药物的经皮吸收，效果也是不错的，现在国际上也研究，很多药物是否能经过皮肤吸收，这是药物的发展方向之一。吴师机对此有很丰富的经验，根据文献记载，他当年居住在乡间，因为疗效好，普通老百姓纷至沓来，最多的时候，吴师机一个月看了两万个患者（我实在不知道是怎么看的）！门口河道里面的船一个挨一个，都是来看病的。最后吴师机应付不了，自己差点累病，只有规定每天只看多少人。
吴师机的理论之一，就是上中下三焦分治，用药的方式不同。我在看了吴师机的书以后，也学习了这个观点，对于中下焦的问题，多用泡脚的方法，因为人的肝、脾、肾等经皆起于下焦，用泡脚的方法，药物可以直接进入经络。
给大家举个例子：
有位先生，人非常的好，也很精干，是一家大型国企的业务骨干。他的问题特别的苦恼，就是腹泻。开始的时候，是去年的夏天，他从冰箱里面拿了点什么食物吃，结果就开始闹肚子，去了北京一家非常大的西医医院，医院不知道为什么，认为他有外感，说是肺部怎么了，就给用了抗生素，这下坏了，这抗生素太厉害了，从那个时候开始，这位先生就噩梦开始了，抗生素用过之后他开始严重腹泻，每天都泻，什么药都控制不住了，这家医院的结论是肠道菌群紊乱，但是用了各种方法都无法控制腹泻。最后医院告诉他，我们实在是没有办法了。就这样，他连着泻了几个月，及其痛苦。这位先生是我的一个兄弟的朋友，于是找到我，见到我的时候，他非常的清瘦，可是他告诉我，原来他还是比较丰满的。现在的情形是，家里面给他做菜用的油，是要按滴数的，一般用两三滴油就会腹泻，所以基本都是白水煮青菜，肉基本不敢用。家里人看着他每天消瘦下去，甚至让他查查是否有肿瘤，结果是没有。他说，反正大医院全都找遍了，找不到解决方案，很苦恼。本来是非常好的人，业务骨干，可是这样很多工作都无法参与了，这其实也是国家的损失。于是我给他分析了病情，认为他的病在中下焦，是厥阴肝经的病，是本来是有外邪，但是没有向外提发出去，留在了体内，形成了寒热错杂的格局，我对他说，就用泡脚的方法吧。
于是我用医圣张仲景的乌梅丸打底，加入了一点补脾的药物，让他熬药，然后用药汁泡脚。从泡脚的时候开始，他的腹泻就开始减少，后来虽然偶有反复，但是很快就基本不泻了。在春节前，他问我还用药吗？我说过春节就算了，别用药了。上周末，他来到了我的办公室，告诉我从春节开始到现在，一直没有用药，但是大便基本是正常的。这说明这个腹泻基本控制住了，他自己说，用药泡脚的前后，他的身体有天地之别。全家人都很高兴。现在，他的饮食中已经可以放入一些油了，现在他的任务是如何增加体重，目前仍然经常通话，探讨如何继续调理。
乌梅丸我在前面的博文里面讲过，这是张仲景用来治疗“久利”的一个方子，是寒热并调的，专门治疗寒热错杂之症，而这种复杂性的慢性腹泻，大多数都是寒热错杂，并不能专门用一个寒药，或者专门用一个热药来调理。这个方子我使用的很多，效果非常的好，可是不知道为什么，像这种经方，居然全国没有什么药厂生产，我感觉非常的遗憾，估计去日本，药店里面一定能够买到，又快到非物质文化遗产申报宣传月了，总担心以后这些东西都是日韩的了。现在国际上中药的买卖，据说日韩已经占百分之八十多的份额了。虽然说所有的知识都是人类共同拥有的，但是，自己老祖宗的东西都是人家外国人在买卖的时候，心里还是不大舒服。
慢性腹泻，在西医里面分类复杂，比如肠易激惹综合征、溃疡性结肠炎等，西医的解决方案不多，世界卫生组织将其列为难以治愈性疾病还是无法治愈性疾病里面了（我没有核实，听肛肠医院的同仁说的），总之效果不是很好，我看美国的《豪斯医生》，里面有个患者问豪斯医生，慢性腹泻怎么办？豪斯医生告诉他抽雪茄烟，来分散注意力，本来我对这个剧充满了敬意，但是豪斯医生的这番话让我大跌眼镜。其实，我们中医用这个乌梅丸的思路，效果确实不错，我使用至今，无论是十年还是二十年之久的慢性腹泻，最后都在很短的时间内获得痊愈。回想下来，似乎还没有一例失手的。曾经有位央视的编辑，常年腹泻，进入地铁，空调一吹就要泻，所以上班都成了难事，也是这个思路，很快就痊愈了，也是非常的感激。
张仲景的乌梅丸给我们的是一个非常好的思路，就是寒热并调，我们并不知道你的肠中出现什么问题了，但是，我们知道你身体出现了热和寒两种情况，那么我们就分别用凉药和热药来分别应对，身体寒热状态消除了，自己就解决了肠中的问题。所以中西医应该互相学习，西医有优势的，我们中医要学，中医有优势的，西医也要学，否则面对如此痛苦的患者，一推干净，心里岂不内疚？
因为乌梅丸这个方子熬出来味道特别的难喝，所以用泡脚的方式大家非常接受，我估计熬成膏药贴在腹部效果也一定好，但是没有使用过，因为大家怕脏。就这样我一直用泡脚的方式给大家用来着。
吴师机还有一个理论，是下焦的药，可以“坐”，就是把药放在可以坐的地方，这样药气可以从下焦而入，这个也是非常好的思路，我看了以后叹为观止。总之，中医一旦明白了里面的道理，运用起来可以复杂多变，灵活妥帖。
顺便说一句，我用的只是乌梅丸的思路，并没有用原方，因为我们借鉴的只是医圣的思路，大家不要拿来乌梅丸的原方就用，如果有此类问题，需要找当地的医生，根据这个思路分析一下。但是泡脚的方法，是我想要推荐给大家的。
调理慢性腹泻的泡脚方来啦！——再谈乌梅丸加味
总有朋友留言问慢性腹泻的问题，这里面，有很多人患上的是溃疡性结肠炎，还有什么肠易激综合征等，总之，症状是，常年腹泻，遇到吃油腻的，吃冷的食物了，甚至是坐到凉的椅子了，都会腹泻，还有的是一旦紧张了就是腹泻。
这种腹泻，用温阳的药，暂时见效，但是旋即复发；用清利湿热的药物，也是当时见效，然后几天就无效了。
那么，这到底该怎么调理呢？
我曾经和毕业分配去肛肠医院的同学探讨过，我说感觉这类患者很多啊，她说其实患者的总数并不是特别多，但是因为哪里都治不好，总是在各个医院重复地出现，所以觉得特别的多。这个病，西医就基本没有优势了，世卫组织甚至曾经将此病列入到无法治愈疾病中去，这是肛肠医院的同学说的，我不清楚具体是如何划分的。
那么，中医对此有什么有效的思路吗？
有的，其实我写过此病的文章，因为是很久之前写的，总有朋友问，所以现在再给大家写一遍。原来，这个慢性腹泻的病症，很多都是寒热错杂的。首先，此时体内有湿热，为什么呢？这些患者服用寒凉的黄连类药物，马上就见效，这说明是有湿热的，但是很快就复发，这又说明问题复杂。
那么，这是阳虚吗？有的人用温阳的方法来治疗，因为这些患者很多都是早晨腹泻，有的是吃凉的就泻，让人怀疑阳虚，如果我们看舌头，确实很多人都是舌质淡白，这是阳虚的标志。可是，用了温阳的药物之后，也是好几天，然后再复发。
结果这搞得大家很困惑，这到底是个什么病啊？这么狡猾呢？
可是，我们的医圣张仲景早就想出了办法，他认为，这种长期的腹泻是寒热错杂之病，是既有寒，又有热，是介于阴阳之间的一个病症，叫厥阴证，因此我们不能用一个寒或者热的思路来治疗它，要寒热并调，于是，他就给出了一个方子：乌梅丸。
他说，乌梅丸“又主久利”，这个“久利”，就是长期的腹泻。
张仲景这四个字，写的可能是太简单了，所以后世重视不够，但是虽然字数少，却意义重大。所以，张仲景在治疗这类疾病的时候，会用到寒热两类药物，用热药来温阳，用苦寒的药物来清热。兵分两路，分别调理。大家看，人家张仲景并没有认为世界上只有一个寒证，或者只有一个热证，人家是寒来了，用热药；热来了，用凉药；两者都来了，我就两路兵马一起上！这就是中医的思路，这是正路。所以，在用这个方子治疗慢性腹泻的时候，核心的药物是：寒的药物：黄连六克、黄柏六克，热的药物是：制附子六克、炮姜六克、艾叶三克，然后收敛的药物是：乌梅九克。
这六味药是基本方子，这是乌梅丸这个方子的核心药物，原方里面还有几味药，此处可以不用，我们用的是仲景的思路，未必用他的原方。
然后，我们在这个基础方上面加味。
我们先来加点什么药物呢？这要看这个慢性腹泻到底是怎么患上的呢？
一般都是饮食不节，导致湿热蕴积，同时，肆意使用寒凉，导致阳气受伤。 但是，我们必须清楚，很多患者，是有情绪失调的影子在里面的，而且，这种压力，还不是一两天的，在中医里面，厥阴经的病，应该是六经里面最深一层的了，所以，这种郁结应该比较深。肠道与情绪的关系，西医研究了很多，他们认为人的腹部有数以亿计的神经元，与情绪关系密切，它们不受理智支配，而情绪一波动，它们就有反应。所以这个被称为“腹脑”。而中医认为，足厥阴肝经的循行路线，就会进入少腹部，而《黄帝内经》里面认为，足厥阴肝经失调所生的病，就有：“胸满，呕逆，飧泄”。虽然很多人认为张仲景的六经与经络不是一回事儿，但是，在临床上我们会复合应用，因为确实在实践中有应用价值的。所以，我们会把调理分成两个阶段。在调理这个慢性腹泻的第一个阶段，我们会在原来的基础药上加上疏肝理气的药物，方子为：柴胡六克、枳实六克、白芍九克、陈皮六克、白术九克、防风六克、香附六克、黄连六克、黄柏六克、制附子六克、炮姜六克、艾绒三克、乌梅九克、白花蛇舌草三十克、炙甘草六克。方子里面的制附子单独包，先熬半个小时，然后下入其他药物，添热水，再熬四十分钟即可，药汁兑入温水，泡脚，每天两次，每次二十分钟。
这是第一个阶段的调理，我的经验，此类病，几乎很少有不是有情绪失调的影子的，所以，时间长了，我基本的套路就是，上来先用这样的方子，把肝气疏开。如果不这么做的，一定效果不佳，还是要回头重新疏肝。
在用前面的方子一两个星期之后，情况应该得以改善，此时，我们进入第二个阶段，我们再加上一些补脾气的药物，方子会变成这样的：党参九克、白术九克、怀山药十五克、茯苓九克、香附六克、黄连六克、黄柏六克、制附子六克、炮姜六克、艾绒三克、乌梅九克、白花蛇舌草十五克、炙甘草六克。
熬药的方法与前面的一样，也是每天泡脚两次，每次二十分钟。
一般这个方子坚持一段时间，慢性腹泻基本就可以痊愈了。
这个方子当然也可以口服，因为我介绍的是保健的方法，所以推荐大家泡脚，如果真的病情比较严重，是可以口服的，如果要口服，则方子里面的“制附子”这味药，需要先熬一个小时，然后再下入其他的药物，熬四十分钟即可，早晚各服用一次。必须让当地的医生根据具体情况，稍作加减，才更妥当。
这个慢性腹泻，我觉得这个乌梅丸的思路，是最后的终结者了，坦诚地讲，我印象中还真没有见到这个思路无效的时候。这个调理思路，是医圣张仲景提出的，而我最终重视，是看了现代沪上名医董庭瑶老先生、顾丕荣老先生的论述后，才重视起来的，这么多年，受用无穷。但是，在服药期间，最重要的是，是要忌口，不要喝酒，不要吃油腻的食物，清淡饮食，最好每天配合怀山药、薏米、莲子肉、芡实等食疗补脾之品，熬粥，熬大米粥小米粥都可以，等完全好了以后，再慢慢放开。
另外一个这里面要注意的一个问题是：患者一定要先去医院检查，排除肠癌的可能，因为肠癌很多也是腹泻，便秘和腹泻交替，所以一定要排除，不要把肠癌当做慢性腹泻来治疗了。
孕妇忌服此方。
有朋友问：“那是否所有的腹泻都可以用此方调理呢？”
也不是的，此方所调理的这种腹泻，是非常顽固的腹泻，西医会诊断为溃疡性结肠炎、肠易激综合征等病。这种情况，往往都是其他各种方法试过没有效果的。一般急性的腹泻，当然需要清利湿热，对症处理。受寒而致的腹泻，也确实需要温阳处理的。比如，我就曾经经过每天早晨腹泻，稍微早晨凉到一点就腹泻，我是介绍使用四神丸调理好的。
现代的很多疾病，其实古人有很多思路可以解决，我们需要很好地继承，否则，那么多病被全球列入无法治愈的疾病，患者受苦，可是我的古方却躺在柜子里睡大觉，这是多么遗憾的事情！
还是《黄帝内经》里面说的好：“言不可治者，未得其术也。”
这句话，是激励我们前行的动力。
文源 罗大伦
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