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B超：利用超声波进行成像，没有电离辐射。20000赫兹以上的声音就无法听到，这种声音称为超声。在医学临床上应用的超声诊断仪的许多类型，如A型、B型、多普勒超声型等。B型是其中一种，而且是临床上应用最广泛和简便的一种。超声在人体内传播，由于人体各种组织有声学的特性差异，超声波在两种不同组织界面处产生反射、折射、散射、绕射、衰减以及声源与接收器相对运动产生多普勒频移等物理特性。超声波发射到体内脏器，遇到不同的组织，其回声不同，借此进行疾病的诊断。 临床上多用于腹部脏器比如肝胆胰脾肾、膀胱、乳腺、甲状腺等的体检及初查，对甲状腺诊断有独到之处。另外的用途就是穿刺活检，引流等。另外，高强度的超声还能用于治疗。 DR:也就是数字X线，属于X线片。1895年，德国物理学家威廉·康拉德·伦琴（Wilhelm Conrad Rontgen）发现了X线。为其夫人拍摄了世界上第一张X光片，1896年，美国物理教授Edwin B Frost 制造了第一台医用X线设备。 早期的普通X线摄影，也就是平片检查，是将X光胶片作为影像信息的载体，将其放置在暗盒里，然后进行X光照射，然后去洗片室（黑屋子）将胶片通过显影液、定影液等的处理，X光胶片上显示图像。各种液体的气味比较大，对人体伤害也很大，也比较损耗时间。X光胶片上含有大量的银离子，成本也比较高，不具有可重复性。那时候的胶片紧缺，严重时期，是有配额的。医用的废旧胶片甚至可以用来提炼银子。 随着计算机的引入与发展，出现了现在医院常用的数字X线检查技术，它包括计算机X线摄影（CR）、数字X线摄影（DR）。 CR是以成像板（IP）为载体的影像信息接收器，通过X光照射后，在IP板上形成潜影，然后进行激光扫描，潜影转换为光信号，再将光信号转化为电信号并放大，最后转换为数字信号，进行处理后形成数字影像。 比较先进的是用平板探测器（FPD）作为影像信息的接收器，即DR，直接得到数字图像，就像现在的数码相机，可以直接放在电脑上，甚至进行各种后处理。 大到胸部、腹部、全身骨骼、小岛鼻窦、视神经孔都是它施展本领的地方，只要是人体有天然对比的地方，比如肺，就是一个典型器官，肺内含大量气体，气体吸收X线很少，在X线片上是黑色的，当有了病变，比如炎症、肿瘤时，病变吸收X线增多，X线片上为白色，放射科大夫根据其表现进行疾病性质分析。骨骼，由于吸收X线较高，在X线片上表现为白色，当有了病变，比如长了骨刺，形态就会发生改变。又比如肿瘤，破坏掉了正常的骨骼，则表现为黑色，放射科大夫对破坏区的形态和密度进行分析，从而推断疾病性质。但若是看肝脏病变，则不能使用X线片了，因为肝脏和周围的组织在X线片上都是白白的一片，无法区分。所以，在腹部，主要用来看有无结石、有无肠穿孔等急腹症。 X线片的特点是所有被拍的人体的三维的组织都压缩到一张二维的图片上，因此对大夫的经验要求极高。 CT（中文名叫：X线计算机体层摄影术）在放射科协助临床医生战胜疾病的过程中，发挥着招招制敌的作用，相信读者中也有很多人做过CT的经历。 CT是20世纪70年代出现的，虽然当时的CT仅能行头部扫描，而且图像很不清晰，但是已经解决了大量的临床问题。比如脑出血、脑肿瘤，在CT诞生之前临床上几乎束手无策，或者要经过有创伤的方法，比如要看脑肿瘤，需要通过脊柱往脑室里面打气，也就是认为的让脑子进气，然后拍一张X线片，看看脑室的形态有没有发生变化，间接推测有没有脑肿瘤，总之很恐怖。 有趣的是，第一台CT的牌子是EMI，老乐迷可能会知道，没错，就是大名鼎鼎的百代唱片公司！（下图为Hounsfield先生和EMI头部CT扫描仪）。 后来经不断的改进，包括硬件和计算机的进步，CT的扫描时间缩短，图像质量改善，并可行全身扫描。1989年设计成功螺旋CT（spiral CT，SCT），后又发展为多排螺旋CT（multidetector CT，MDCT），此外，还曾经有电子束CT（electrom beam CT，EBCT，因种种原因，现在已经逐渐退出历史舞台）。 CT到底是何方神圣，能解决如此多问题？从名字就能看出，CT也是用X线成像的。所以，两者的适用范围基本一样，但CT的优势在于断层成像，没有遮挡。比如一个苹果，如果用普通X线，只能看一个外表，里面长什么样子是不可能知道的；但有了CT，就可以把苹果一片一片的削开看，里面有没有虫子，甚至有多少颗种子都能看到，而且，不用真的用刀削开，只是扫描一下即可（否则，万万不可用来进行人体成像的），确实是很神奇的技术吧？所以发明人Hounsfield先生才活的了诺贝尔奖，CT值（一种定量CT上各个组织的密度的单位）的单位也以他的名字命名为HU。可以说有了CT，医学影像学才进入现代化，此后诞生了MRI和C超声成像。 现在临床广泛使用的是多排螺旋CT发展很快，从16排到64排，再到双源CT，都是在螺旋CT基础上发展起来的。以前CT无法实现的冠状动脉成像，现在几乎成了临床常规检查。那什么是双源CT（dual source CT，DSCT）呢，简单说就是，两个球管发射X线 双探测器系统 多层螺旋CT，除了更快、扫的层面更薄之外，还可以做一些功能图像（此前的临床检查中使用的绝大多数都是解剖图像，也就是只看器官和病变结构、密度等），比如以前只知道肾结石，现在可以告诉你是不是尿酸结石。当然，也可以看到以前无法准确分析的尿酸结晶. 磁共振（MRI）：是一种集数学（傅里叶变换）、物理、计算机等科技于一身的武器，它的诞生过程中，伴随着数名诺贝尔奖获得者的出现。 在有MRI之前，无论X线或者CT，都是以将人体的解剖结构显示的更加清晰为主要目的，为何说MRI是放射科的碧血剑呢？MRI有如下特点：（1）走位飘忽：比如CT只能横着扫描，而MRI能够横着，竖着，斜着扫描，可以任何你想到的方向进行扫描；（2）无招胜有招：CT通过X线进行成像，通过图像中各个组织器官的密度差异进行诊断，而MRI可以通过调节参数，获得不同加权的图像，“加权”怎么理解呢，比如摄影技术中，可以加上不同的滤镜，获得不同的效果，也可以通过调节焦距、光圈获得不同的景深，而“加权”则为上述技术的集大成者，但记住，绝非PS！（3）道可道，非常道：MRI除了能够通过常规的办法获得高清的解剖图像之外，还可以借助波谱、DWI、PWI等进行功能成像，能够看到组织内水分子的扩散，代谢物的浓度、血供变化等等，借助这些工具更好的诊断疾病，研究人体奥秘。 这些影像学的方法，在不同的部位，其作用各不相同，各有优势，因此不可能用短短的篇幅告诉读者该如何选择。只能具体问题具体分析。 举个乳腺癌的简单的例子，如果体检B超，怀疑乳腺长了瘤子，怎么办呢？通常需要拍一个乳腺X线片，来进一步检查。两者如果其中任一个检查提示有恶性的可能，就需要活检。活检完了需要做MRI，了解病变的准确范围，以便于新辅助化疗疗效监测。但也有可能在早期就进行MRI扫描进一步协助B超和X线进行诊断。对于乳腺，早期通常没有CT啥事。但某些情况下就需要做CT，比如乳腺癌怀疑肺部转移。 总之，具体病情具体分析，多听主诊医师和放射科大夫的建议，切勿自作主张，耽误病情。 |
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