【影像实战】神经系统 第2期 病例解析

天下之事，闻者不如见者知之为详，见者不如居者知之为尽。——陆游(宋)

　影像实战解析　

         神经系统  第2期

简要病史

60M，头晕一月余，伴视物模糊。

   

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影像实战专家解析  

诊断与鉴别诊断

1 . 诊断      脑室内血管外皮细胞瘤

    1）【MR表现】

       1. 肿瘤位于侧脑室三角区为类圆形，可见囊变坏死，有多个流空血管影，无钙化。

      2. 平扫病灶T1WI上为等或略低信号；T2WI为等或略高混杂信号。

      3. 增强扫描病灶呈均匀明显强化。

    2）手术病理：血管外皮细胞瘤。

2.鉴别诊断

        1）脑膜瘤  起源于脉络膜或脉络丛基质的蛛网膜帽状细胞，病理以纤维型脑膜瘤多见，多见成人，侧脑室三角区脑膜瘤可见均匀强化，无血管流空效应。

      2）中枢神经细胞瘤  中枢神经细胞瘤为神经元起源的良性肿瘤，WHO分级为Ⅰ级，常多见于侧脑室邻近孟氏孔区，好发青壮年，平均年龄30岁，肿瘤呈分叶状，囊变多见，典型表现为肿块和透明隔相连，肿瘤堵塞可至脑室系统可扩大。

      3）脉络丛乳头状瘤  起源于脉络丛上皮组织，WHO分级为Ⅰ级，常发生10岁以前，肿瘤呈等密度，常呈圆形或类圆形，表面凹凸不平，可见分叶，增强呈均匀或不均匀明显强化，常伴有脑积水。

专家点评

小结：颅内原发性血管外皮细胞瘤（hemangiopericytoma,HPC），又称血管周细胞瘤，十分少见，多发生于脑膜毛细血管和脑实质内，常为单发。本病可发生于任何年龄,中年多见,平均年龄45岁，男性发病率略高于女性。病程长短不一，从数月至数年，较脑膜瘤病程短。颅内HPC好发于颅底、矢状窦或大脑镰旁、小脑幕等硬脑膜或静脉窦附近，与脑膜瘤近似。

        HP C的 M RI表现与脑膜瘤甚为相似，常误诊为脑膜瘤，但由于HPC发展较快，至发现时病灶肿块常较大，形态可接近圆形或椭圆形，也常表现为不规则形，表现为不规则形时对提示本病有一定意义。病灶边界可清晰或不清晰，周围常有水肿，以中度、重度水肿为主。肿瘤占位效应明显，压迫邻近脑池，脑沟变浅或消失，脑室变形移位。MRI大部分肿瘤表现为T1W I等、低信号，在T2WI上，由于肿瘤钙化、坏死、囊变及出血，信号常呈不均匀之高信号，与典型的脑膜瘤信号有所不同。脑膜瘤在MRI的TlW I图像往往表现为较均一的低信号或等信号，T1W I增强扫描，病灶有显著强化，但强化常不均匀，这也与肿瘤内伴钙化、坏死、囊变及出血有关。肿瘤中常可见到血管流空影，出现“脑膜尾征”的机率相对脑膜瘤较低，HPC出现“脑膜尾征”为22.2%而脑膜瘤高达53.8% 。

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