女 74 （脉络膜）考虑脑膜瘤（影像学完全符合黄色肉芽肿）（有时影像学不必太在意病理的对与错！）

女，74岁，无明显诱因下出现间歇性后枕部疼痛1年余，5天前疼痛加重，持续2小时后自行缓解，无恶心、呕吐，无偏瘫、失语，无视力下降、视野缺损。          
高血压史3年，自诉血压控制可。否认糖尿病、肾病病史，否认肝炎、结核等传染病史。无外伤、手术史。无输血史。否认药物、食物过敏史。         
查体：神志清，对答切题，双瞳等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，伸舌居中，口角无偏斜，颈软无抵抗，心肺听诊未及明显异常，腹部平软，无明显压痛及反跳痛，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。         

         

手术：侧脑室后角见一囊性肿瘤，与脉络丛粘连紧密。释放囊液后，可见囊液性质与脑脊液相近。分离肿瘤,将肿瘤与脉络丛断开，翻开肿瘤可见一供血静脉，离断后整体取出肿瘤。

标本：囊壁样组织一块，2*1.5*0.7cm，内壁光滑，壁厚0.1cm，内容物已流失。

（脉络膜）见少量卵圆形肿瘤细胞伴胶原化、血管增生及砂粒体，结合免疫组化结果，考虑脑膜瘤，建议随诊复查。

免疫组化(I23-00941):EMA（+），SSTR2（+），PR（+），Ki67（+，5%），CD68（+），CD163（+），CD34（血管+），Desmin（-），SMA（-），S100（-），HMB45（-），CK（-），Melan-A(MART-1)（-），STAT6（-），WT1（-）。

此例影像学完全符合脉络膜黄色肉芽肿，病理与影像学打架了！

脉络丛黄色肉芽肿(xanthogranulomas XG)

常位于侧脑室三角区。

多见于老年人，一般无临床症状。

脉络丛的上皮细胞脱屑后发生退行性改变，释放脂质成分，导致炎症细胞聚集发生反应进而形成黄色肉芽肿。

该例右侧侧脑室三角区可见一囊性灶，由多个小囊组成，T1T2WI囊性信号与脑脊液信号一致，T2 FLAIR囊性灶高信号（与多房间隔有关、限制了水的运动，相当于结合水），增强后环形、间隔强化，DWI低信号（但有时可以高信号）。