访谈简介
低钠血症和低血浆渗透压是住院患者最常见的电解质紊乱，分布在临床各科。低钠血症按容量状态可分为低容量、正常容量、高容量性低钠血症，抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)是住院病人正常容量性低钠血症最常见的原因，恶性肿瘤、神经系统疾病、肺部疾病、相关药物(如抗精神病药物）是导致SIADH的四大病因，由于其表现无特异性，易造成漏诊和误诊，治疗不及时或治疗过于积极均可引发严重后果，因此值得临床医生高度关注。本期微访谈，丁香园内分泌频道特邀同济大学附属同济医院内分泌科副主任@赵家胜教授与广大战友一起探讨“抗利尿激素分泌异常综合征”这一话题。
@赵家胜教授，同济大学附属同济医院内分泌科副主任，主任医师。中华医学会内分泌学分会青年委员，上海市医学会糖尿病专科学会委员。
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嘉宾回答(共38个问题,32个回复)
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liuguanghui80 ：向@赵家胜教授 提问：尊敬的赵主任您好！去年在抢救时曾经处理过一例吸入性肺炎的老年女性患者，76岁，诊治的第一时间查血生化提示重度低钠血症。后追问病史，患者因患有抑郁症长期口服三环类抗抑郁药物，因此考虑ADH释放增加导致SIADH。请问，对于此类抑郁症患者，如何预防SIADH的发生？谢谢！1222天前 来自 微访谈 -抗利尿激素分泌异常综合征评论1 | 收藏 | 删除
- 问liuguanghui80 ：向@赵家胜教授 提问：尊敬的赵主任您好！在诊断SIADH时，低钠血症是一个重要的临床线索，对于非内分泌专业的临床医生来说，是否还有其他重要线索能快速识别该疾病，最大程度地避免误诊误治呢？谢谢您！
1222天前 来自 微访谈 -抗利尿激素分泌异常综合征评论1 | 收藏 | 删除
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答赵家胜教授 ： 水负荷试验原理：正常人在短时间(20分钟)内饮入一定量的水(20ml/kg体重)后，血浆渗透压下降会抑制ADH的分泌，肾小管对水的重吸收减少，尿量增加，4h内累积排尿量超过饮入水量的90%以上，这一过程尚需一定水平的糖皮质激素的参与。因此，ADH不适当分泌增多或作用增强，糖皮质激素作用不足均可导致水负荷后4h累积排尿量小于90%，尿渗透压亦不能降至100mOsm/kg.H2O以下。水负荷试验仅作为SIADH的次要诊断标准，因为其他情况如肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退等也可有水排泄异常，如果在试验前2h口服氢化可的松25mg，能纠正...查看详细>>http:///7zIvya1222天前 来自 微访谈 -抗利尿激素分泌异常综合征评论 | 收藏 | 删除
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- 问liuguanghui80 ：向@赵家胜教授 提问：尊敬的赵主任您好！作为急诊医学科的临床医生，我们常碰到低钠血症患者，其中1例曾明确为SIADH，请问：对于此类患者，尤其老年患者，临床医生很容易认为仅仅是饮食少所致，且予以补钠后很多患者血钠恢复正常。难免造成部分SIADH患者的误诊，是否有相关的诊治流程可供参考？谢谢
1222天前 来自 微访谈 -抗利尿激素分泌异常综合征评论1 | 收藏 | 删除
答赵家胜教授 ： 低钠血症是住院患者最常见的电解质紊乱，诊断的第一步根据病史、体征和必要检查判断容量状态，分为低容量、正常容量和高容量性低钠血症，第二步测定尿钠，根据尿钠区分肾性失钠还是肾外失钠。低容量性低钠血症时如果尿钠<20mmol/L，见于肾外丢失如呕吐、腹泻，尿钠>20mmol/L见于肾性失钠，最常见者是使用利尿剂，其他如盐皮质激素缺乏(Addison病、选择性醛固酮减少症)、失盐性肾病、肾小管酸中毒、脑性盐耗综合征等。正常容量性低钠血症最常见病因为SIADH，其他如甲减、垂体功能减退症等。高容量性低钠血症，往往有皮下水肿、浆膜腔积...查看详细>>http:///IraIR31222天前 来自 微访谈 -抗利尿激素分泌异常综合征评论 | 收藏 | 删除
- 答赵家胜教授 ： 纠正低钠和低渗血症时，应考虑以下三个因素：低钠的程度、持续时间以及是否存在神经系统症状。急性低钠血症(48小时内)，当血钠低至125mmol/L以下，发生低钠性脑病的风险较大，需要用3%高渗氯化钠溶液快速纠正低钠；慢性无症状性低钠血症(低钠持续时间48小时以上)，低钠性脑病的风险较小。但是，如果低钠纠正过快，反而会增加中枢神经系统脱髓鞘的风险，对此类患者首选的治疗是限制液体入量，每日液体入量(不包括食物中水)应比平均每日尿量少500ml左右。如果血钠不能升至正常，可以服用抗利尿激素(血管加压素)V2受体拮抗剂-托伐普坦(Tolvapt...查看详细>>http:///FzIfaq
1222天前 来自 微访谈 -抗利尿激素分泌异常综合征评论 | 收藏 | 删除
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- 问答赵家胜教授 ： 该患者除您所做的检查外还应考虑以下两种情况：1.仔细询问相关药物使用病史，许多糖尿病患者常伴有焦虑和抑郁症，是否服用了抗焦虑和抗精神病药物，这些药物容易引起SIADH，导致顽固性低钠血症。我曾经在我院急诊会诊一例因“颜面浮肿、严重低钠血症”而怀疑“粘液性水肿”的患者，仔细询病史发现，患者有精神分裂症病史，长期服用“奥氮平”，至此找到了低钠的病因；还有1次在骨科会诊1例股骨颈骨折患者，术前发现血钠仅为120mmol/L，但神志是清楚的，静脉补充高渗氯化钠数日，血钠无明显上升，我仔细查看了患者的门诊就医记录册，发现患者长期服用抗抑郁症药物...查看详细>>http:///bm6zYb
1222天前 来自 微访谈 -抗利尿激素分泌异常综合征评论 | 收藏 | 删除
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- 答赵家胜教授 ： SIADH病因：1.SIADH可以作为寻找隐匿性肿瘤的调查起点：恶性肿瘤肿瘤中以小细胞肺癌为最常见。其他肿瘤如间皮瘤、胸腺瘤 、十二指肠癌、胰腺癌、前列腺癌、子宫癌 、鼻咽癌、白血病、淋巴瘤等，这些肿瘤可异位分泌ADH增多；2.中枢神经系统炎症、肿瘤、出血、手术等疾病，可刺激下丘脑正位分泌ADH增多；3.药物相关的SIADH近年来呈爆发增长：尼古丁、吩噻嗪、三环类、摇头丸、前列腺素合成抑制剂、催产素等刺激ADH释放，或增加ADH的作用；垂体后叶素、去氨加压素(DDAVP)直接作用在肾小管上皮细胞上V2受体；ACEI、卡马西平、氯磺丙脲...查看详细>>http:///i2QbIf
1222天前 来自 微访谈 -抗利尿激素分泌异常综合征评论 | 收藏 | 删除
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- 答赵家胜教授 ： 首先判断低钠血症是否由于SIADH引起的，然后再找SIADH的病因。肿瘤是导致SIADH最常见的病因，其中又以支气管肺癌(特别是小细胞肺癌)为最常见，因此不明原因的SIADH首先要排除肺癌，胸部CT、MRI或支气管镜检查能尽早明确诊断；其次是头颈部肿瘤如鼻咽癌也有相对较高的SIADH患病率；其他肿瘤如间皮瘤、胸腺瘤、十二指肠癌、胰腺癌、前列腺癌、宫颈癌、淋巴瘤等也可伴发SIADH。临床上，SIADH可以作为寻找隐匿性肿瘤的调查起点，肿瘤标记物的测定可以提示肿瘤的可能性，而影像学检查(B超、CT、MRI)对肿瘤的定位具有决定性作用，定位...查看详细>>http:///fqQje2
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