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二、肝 （一）肝的生理功能 1．肝主谋虑疏泄 (相当于情绪活动时，对于植物神经系统功能的影响) 《内经》说：“肝者……谋虑出焉。”“肝主疏泄。”“肝藏血，血舍魂。”“肝在志为怒。”“悲怒气逆则伤肝。”“肝病者两胁下痛引少腹(相当于内脏感觉在体壁上(胁部)的反映)，令人善怒、善恐……” 2．肝主藏血 《内经》“肝藏血，血舍魂。”“饮食人胃，散精于肝。” 3．肝主爪筋 (相当于运动神经中枢功能) 《内经》说：“肝生筋。”“肝之合筋也，其荣爪也。”“肝者，其华在爪，其主在筋。” 4、肝开窍于目 《内经》说：“肝主目。”“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”“目得血则能视。” 从上述肝的生理病理看来，中医讲的肝在分泌和贮藏胆汁方面，与西医的肝胆基本相同。但在精神情志、主筋、藏血等方面，与西医的肝不完全相同或完全不同。中医的肝与西医的脑、脊髓、植物神经、心血管、内分泌、生殖等系统有关。 （二）肝病证治 1、肝气郁结证 [症状] 以急躁易怒、两胁胀痛、脉弦为主证。或有精神抑郁、头晕、嗳气、胸胁窜痛，食欲不振，口苦或呕吐，腹痛，腹泻，月经不调，舌苔白润。若肝郁日久，引起血瘀，则兼见痞块(肝脾肿大)，舌边有瘀点，脉弦或涩。慢性肝炎、肝硬化、慢性胆囊炎，神经官能症，肺结核，月经失调等可见此证。 [病机] 因精神刺激，肝气不能疏泄，经脉之气阻滞所致。 [治法] 疏肝理气。 [方药] 用【柴胡疏肝汤】加减。 肝郁及月经不调可用【逍遥散】加减。兼血瘀可加入治血药。阴虚可选用【小柴胡汤】，去燥湿药加首乌、女贞子、沙参等养肝药。 2、肝火上炎证 [症状] 以头痛剧烈，眼红而痛，易怒，舌尖边红，脉弦数有力为主证，或有眩晕，耳鸣或聋，睡眠不安，吐血衄血，胁痛，苔黄或厚而干等症。高血压病、狂躁型精神病、中耳炎、上消化道出血、眼部急性炎症可见此证。 [病机] 因气郁化火；或嗜好烟酒，多食肥腻，以致蕴热化火，火盛于上。 [治法] 泻肝泄胆清热。 [方药] 用【龙胆泻肝汤】加减。 肝阳上亢肝火盛的，用【龙胆泻肝汤】去柴胡(因有升发作用)加石决明、牛膝以增强其降火之力。上消化道出血由于肝火盛引起的，可用龙胆草、栀仁、黄芩、大黄、生地、旱莲草、紫珠草、侧柏叶等清肝泻火止血药治疗(凡上部出血忌用升提药)。白血病属于肝火盛而有出血的，用【当归芦荟丸】。 3、肝阳亢盛证 [症状] 以头痛、眩晕、易怒、脉弦为主证。或有视物不清、胁痛、口苦、舌边红、苔白等症。脑血管意外可见此证。 [病机] 由于素体阴不足，加以脑怒忧思，气郁化热，及嗜好饮酒，多食肥腻，生湿生痰，痰热内蕴，又能耗阴，阴不制阳，肝阳偏亢，升发太过。 [治法] 平肝熄风潜阳。 [方药] 用【羚羊钩藤汤】。 肝阳上亢，可用【石决钩藤饮】以平肝熄风潜阳；若苔黄脉数是兼热，可加黄芩、莲子心以清热。 4、肝阴不足证 [症状] 以眩晕、头痛绵绵、失眠多梦、舌红少津、脉弦细或弦数为主证。若有耳鸣耳聋，视蒙夜盲，手脚麻木、震颤，苔少或无苔。慢性肝炎、高血压病、神经官能症及眼部慢性疾患等可见此证。 [病机] 或因湿热久蕴，或因气郁化热消耗肝阴，以致肝阴不足，阴虚而生内热。 [治法] 柔肝养阴(滋，肾养肝)。 [方药] 用【杞菊地黄丸】加减。 晕眩属于肝阴不足的可加龟板(或鳖甲)、牡蛎、玉米须。视蒙夜盲属于肝阴不足的，可加用鳖甲、蝉蜕育阴潜阳。 5、肝胆湿热证 [症状] 以右胁阵发性剧痛、黄疸、尿短黄赤、舌红苔黄、脉弦数为主证。或有口苦咽干、寒热往来；或恶心呕吐，食少腹胀；或妇女带下黄绿色、质粘、有臭气等。急性胆囊炎、胆石症、肝脓疡、宫颈炎、阴道炎可见此证。 [病机] 多由感受湿热之邪，或情志不舒，肝气郁结，或嗜好饮酒，多食肥腻，酝酿而成湿热。 [治法] 清热利胆。 [方药] 用山栀、黄芩、郁金、玄明粉、柴胡、枳壳、虎杖、金钱草等药。若兼大便秘结，可加大黄、枳实。若疼痛较剧，可加木香行气，加蒲黄、灵脂活血止痛。黄疸明显加茵陈、大黄。 （三）肝病兼证（肝配胆） 《内经》说：“肝合胆。” 《景岳全书》说：“肝气虽强，非胆不决，肝胆互济，勇敢乃成。” 肝合胆、互为表里有两种含义： 一是指功能：肝主谋虑，而胆主决断。 二是指生理：从经脉循行上，足厥阴肝经属肝络胆，足少阳胆经属胆络肝，互为联系，互为影响。 1、胆虚证 [症状] 头晕欲呕，易惊少寐，视物模糊，苔薄滑，脉弦数。 [治法] 养心神，和肝胆。 [方药] 用【酸枣仁汤】之类。 2、胆实证 [症状] 目眩耳聋，头晕，胸满胁痛，口苦，呕吐苦水，易怒，寐少梦多或往来寒热，苔黄舌红，脉弦数实等。 [治法] 泻肝清热。 [方药] 用【龙胆泻肝汤】。 |
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