|
患者：黄某 性别：男 年龄：31岁 初诊日期：2016年4月19日 主诉：左内踝疼痛1天。1天前无诱因出现左内踝关节疼痛，关节肿压痛，无红热，舌质淡红，苔腻，脉弦滑，体格偏胖。 问诊：近日小孩生病操劳，睡眠差，皮肤瘙痒，近日未食用海鲜等高嘌呤食物，大便一日1次。 既往史：半年前曾因“痛风性关节炎”经住院治疗后症状消失。 诊断：痛风性关节炎（未行抽血检查）；中医：痛风（湿瘀痹阻）。 处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加附子 方组：熟附子15g 柴胡60g 党参20g 茯苓20g 生龙骨20g 生牡砺20g 生磁石20g 桂枝20g 生黄芩20g 生旱半夏60g 生大黄20g 大枣6个(撕) 生姜20g(切) 剂量：3剂（每日一剂，水煎服） 煎服方法：水1200ml，大火煮开，再煮30分钟，取汁600ml，分三次温服。并予局部放血及针刺1次。 复诊：第二日针灸时：眠较前好，痛减，无肤痒感，左踝夜间仍痛，并及外踝，活动欠利，服上药后大便2次，舌质淡红，苔腻，脉弦滑。 第三日诊时痛减明显，屈伸时较紧，局部无红热，脉弦已减。舌质淡红，苔薄。予柴胡加龙骨牡蛎汤原量 方组：熟附子30g 柴胡125g 党参45g 茯苓45g 黄芩45g 大黄30g 生龙骨45g 生牡蛎45g 桂枝45g 生磁石45g 生旱半夏60g 大枣12枚（撕） 生姜45g（切） 剂量：5剂（每日一剂，水煎服） 煎服方法：用水2400ml，煮取药液1200ml，去渣再煎至600ml，分三次饭后热服。 嘱：痛风调理要“管住嘴，多喝水，迈开腿”。
4月23日电话随访：已可正常行走，只是有紧绷感。
广东省魏文著医生临床整理提供
|
|
|
