干老临证治疗，注重脾胃后天，对东垣“胃气一虚，耳目口鼻，俱为之病”推崇备至。他说：“不论耳之肾、目之肝、鼻之肺、喉之肺，它们生命之源都是脾胃，至于直接属于胃的咽，更毋庸置疑了。” 中医之燥证，历来多从肺肾滋阴论治，然而干老却从健脾升清立法，认为急性燥证，为肺肾阴劫所生，可以肺肾论治；慢性燥证，则为脾胃化生不足，清阳不升所致。燥证为标，脾虚为本，当从脾胃入手。因此，用参苓白术散加减培土健脾，生津益水治其本。脾气一振，精微生化沛然则津液得充，充则燥者润而枯者荣。 谢某，女53岁，1985年1月31日初诊。 口、眼、鼻、咽喉干燥两年。症见：口干舌燥，不耐多言，咽喉堵塞感，两目干涩，视物模糊，视力下降。两膝关节乏力，活动不利。查：鼻黏膜苍白少液，咽部两侧索肥大，余（-）。舌质胖苔薄，脉来左细右沉。 辨析：中医之燥证，实则决非尽然，中医燥证泛指急性之劫液者，考水谷入胃经熟腐而脾化精微之后，肾藏之，肺布之，以滋养五官百骸。该患者病因两年，事非劫液，良以脾失生化之源而然。正以津血同源，津枯者血亦无从荣，血不荣于经脉，故关节除待濡养于津液外，血之滋养更重要。津枯血槁，关节焉得平安？拟取培土健脾，则生津益水在其中矣。不过病缠两年，求覆杯也非旦夕之功。 党参10g，白术6g，茯苓10g，白扁豆10g，淮山药10g，陈皮6g，甘草3g，当归10g，石斛10g，黄精10g。 试进20剂。忌辛辣、煎、花生、荸荠等。 二诊（2月28日）：药后目已有泪，口稍干轻，两膝关节无劲及运动不灵活似乎也有所改善。舌质胖苔薄，脉细。 辨析：中州不建，难化精微，七窍之清明恃津液，关节之濡养也赖津液，仍取健土以生津液为法。 党参10g，茯苓10g，白扁豆10g，淮山药10g，石斛10g，黄精10g，桑寄生10g，杜仲10g，秦艽6g，功劳叶10g，乌梅10g。5剂水煎服。 三诊（4月2日）：药治之后，咽干唯在夜间出现，鼻腔已有舒服感，眼睛稍滋润，两膝关节也有不同程度的好转。鼻腔少液，咽部两侧索肥大。舌胖苔薄，脉细。 辨析：血不营于关节，则酸痛乏力；津不濡于七窍，乃诸窍干涩。良以津血同源，共荣同辱，息息相关。投药俱取健脾入手，盖精微生化，血之来源皆在中土之故。看来疗效已来，前途有径，不过慢性病竟善消时日，难赋速痊。 党参10g，茯苓10g，白扁豆10g，淮山药10g，当归10g，石斛10g，黄精10g，桑寄生10g，乌梅10g，功劳叶10g。5剂煎服。 四诊（5月2日）：口干、咽燥、眼涩、鼻槁，虽不若曩者之甚，但终难告失。两膝关节已轻松，但腰酸，肩胛部有牵制感。查：鼻黏膜较干，两侧索肥大潮红。舌胖苔薄，脉细。 辨析：干燥之证，津液之干枯可知，治当生津养液，但以脉细舌胖，主在脾衰，而难化精微，事非肺肾失职。取培土生金一法，盖金一旺，坎水亦充。 党参10g，白术6g，茯苓10g，白扁豆10g，淮山药10g，石斛10g，天花粉10g，芦根30g，沙参10g，乌梅10g，油松节2个。5剂煎服。 五诊（5月30日）：诸窍较前又润，唯眼睛干燥，视物总难明察。久坐则腰酸。查：除咽部两侧索肥大外，余无病变。舌胖苔薄，脉细。 辨析：培土生金，似最恰切。佐养胃阴，俾抄捷径。 党参10g，茯苓10g，白扁豆10g，淮山药10g，石斛10g，黄精10g，沙参10g，乌梅10g，杜仲10g，功劳叶10g。5剂煎服。 六诊（7月4日）：累进参苓白术散加减130剂，五官之干燥基本消失。查：鼻咽无异常，舌质胖苔薄，脉细。 辨析：培土生金，津液充沛，得以灌溉七窍，覆杯在望，切莫功亏一篑，唯药量可取维持以巩固。 党参10g，茯苓10g，白扁豆10g，淮山药10g，石斛10g，黄精10g，玉竹10g，沙参10g，乌梅10g，功劳叶10g。5剂煎服。隔日1剂。 按：本例燥证虽属阴虚之病，但病程两年，观其舌脉，都为脾虚之象，是津液乏源，无以补充肺肾润窍。实乃燥证为标，脾虚为本。故用参苓白术散培土健脾，生金益水，以治其本；佐以石斛、黄精等药压抑其标，从而使缠身两年之疾渐愈。可见在治疗错综复杂的疾病过程中，用药主次适宜，注意标本兼顾，实为重要之至。 燥证主症之干，先干津液，故喉科的慢性咽炎、鼻科的干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎中很多可参考辨治。 |
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