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小儿反复呼吸道感染，在当今儿童常见的呼吸道疾病中发病率较高。从病机来讲，小儿为“稚阴稚阳”之体，脏腑娇嫩，五脏六腑功能皆不足。在反复呼吸道感染发病过程中，肺、脾、肾三脏不足极为关键。在治疗上，根据病变部位、邪正消长的不同，分为急性期、迁延期、间歇期。急性期常以祛邪为主，迁延期宜护正祛邪，间歇期则以补正为主。 一、急性期本期主要是外邪犯表肺卫失和，而体质虚弱是其本。本期除具有风寒、风热、湿热、秋燥等外邪犯表的见证外，尚有正虚见证，如面色苍白、消瘦或虚胖、神疲倦怠、食欲不振、舌质淡等，有反复感冒及／或食少、及／或易于腹泻、有／或多汗等病史。治疗应以宣肺散邪为主，兼用益气这品以托邪外出。常用自拟方益气上感汤加减：防风、薄荷、荆芥、黄芪、泡参、银花、连翘、黄芩、牛蒡子、蝉衣、前胡、桔梗。燥邪犯表者去黄芪加麦门冬；偏热者加石膏、地骨皮；偏寒加苏叶、生姜；挟滞加枳壳、神曲；咳甚加炙紫菀、炙枇杷叶；咽红肿加玄参、射干、板蓝根；痰多加法夏、陈皮。 二、迁延期本期主要为邪恋正虚，其外感症状渐减，尚余轻微咳嗽、鼻塞、食欲不振、乏力、多汗，或有低热、咽干不适等。治疗宜扶正祛邪，常用方药：黄芪、白术、苍术、茯苓、杏仁、前胡、党参、太子参、桔梗、防风、荆芥、白僵蚕。加减：痰多加法夏；咽红肿用僵蚕、薄荷、黄芩、射干煎水待冷，加入冰片少许，取液喷喉。 三、间歇期多表现为正气虚弱之证，在临床上分为脾肺两虚证和脾肾虚弱证。 (1)脾肺两虚证症见易于感冒，易于腹泻，多汗，厌食，挑食，消瘦或虚胖、乏力、面色苍黄或胱白，山根青筋。治宜健脾益气固表。常用自拟方益气固表汤加减：黄芪、苍白术、茯苓、山药、苡仁、党参、白芍、桂枝、山楂、广木香等。多汗明显加牡蛎、浮小麦、乌梅；食欲不振明显加鸡内金粉吞服；便稀苔厚者加厚朴、蔻仁。 (2)脾肾虚弱证症见易于感冒，筋骨软弱或立迟、行迟、齿迟，多汗，夜惊，厌食，消瘦或虚胖，面色苍白。治宜健脾益气、补肾壮骨。常用自拟方补肾益气汤：黄芪、白术、党参、菟丝子、熟地、五味子、淫羊藿、龙骨、牡蛎、麦芽、乌梅。 附：秘验方介绍1．益气固表汤 【组成】黄芪15克，苍白术10克，茯苓15克，山药15克，苡仁15克，党参15克，白芍15克，桂枝10克，山楂10克，广木香5克，甘草5克(8岁儿童) 【功效】健脾、益气、固表。 【主治】用于反复呼吸道感染的脾肺两虚证，症见易于感冒，易于腹泻，多汗，厌食，挑食，消瘦或虚胖、乏力、面色苍黄咣或白，山根青筋。 【用法】水煎服，每日1剂。连服1个月。 【加减】多汗明显加牡蛎、浮小麦、乌梅；食欲不振明显加鸡内金粉吞服；便稀苔厚者加厚朴、白豆蔻。 【方解】益气固表汤是根据复感儿肺脾气虚，卫外不固，腠理空虚而设。组方中取黄芪桂枝五物汤(扶正固表、调和营卫)、玉屏风散(益气固表)、参苓白术散(健脾益气助运)三方之义而成。黄芪益气固表，实卫而敛汗，健脾益肺，具有较强的增强机体免疫功能的作用，桂枝辛温，甘草甘温，二药相合，有辛甘化阴之功，以鼓舞卫阳；白芍味酸，与甘草合则酸甘化阴，具有护阴敛汗，内和营气，并制桂枝之偏温。黄芪得桂枝通阳达表，祛风散寒，祛邪不伤正，和卫不碍祛邪；黄芪合苍白术、茯苓、党参、山药、苡仁、山楂、木香等健脾益气固表。全方补中有疏，散中寓补，共奏健脾益气、补土生金、固表之功，为临床间歇期常用主方。 2．上感汤 【组成】金银花6～9克 ， 连翘6～9克 ， 板蓝根9克， 黄芩6～9克， 生石膏15～30克 ， 淡竹叶6克，荆芥6～99克，建曲6～99克，防风6克，僵蚕6～9克 【功效】解表清热、镇静消食。 【主治】治疗急性上呼吸道感染的风热表证，症见发热、咳嗽、流涕、咽痛，食纳差，大便干，舌红，苔黄，脉数或指纹紫滞，现于风关。 【用法】水煎服，3岁以上者，每Et 1剂，3岁以内者，上药量减半。 【加减】咳嗽较剧者加杏仁6～9克，大黄6克，大便稀者去连翘，并减少黄芩及石膏用量；呕吐明显者加竹茹；感冒流行时加贯众12克。 【方解】方中金银花、连翘、板蓝根、黄芩、石膏等药清热解毒，然小儿“肝常有余”，发热之时常伴烦躁、惊啼、惊跳，甚至抽搐等肝旺的症状，故选用熄风、镇惊、利咽、化痰之僵蚕；小儿“脾常不足”，感冒之后，脾胃功能常受累及而出现“挟食滞”的症状，故选用建曲以消积滞调脾胃；邪气不除则病不得愈，故用荆芥、防风以开腠解表，使邪从表解，以淡竹叶清热利尿，使热从小便出，用大黄通便，使热从大便出。故本方有解表清热之功，并兼镇静、消食之效，适用于治疗感冒发热之患儿。 |
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