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【背景】 肾细胞癌的术前诊断一直是一个难题，增强CT及MRI对肾脏肿瘤良恶性的鉴别存在困难，进而有可能导致一些不必要的穿刺活检和/或根治性肾切除术。活检同样存在问题，首先，特殊位置（如位于肾脏前部）的肿瘤不适宜做活检。另外，有15-20%的肾癌患者活检呈阴性。因此，活检也并非万全的方法。而对于那些只有一个肾或者肾功能不好的病人，完全或部分切除肾脏后，病人需要进行透析，极易导致并发症。 嗜酸细胞瘤是一种在MRI、CT及超声上表现很像肾癌的良性病变，因此通过解剖学影像很难鉴别两者。然而，二者的生物学特性不尽相同，嗜酸细胞瘤细胞内包含较多线粒体，肾癌细胞则相当缺乏线粒体。Tc-99mMIBI研发之初，就是用来显示器官线粒体含量的，常用于进行心肌显像。来自约翰·霍普金斯的研究者认为Tc-99m MIBI在肾脏线粒体中的摄取可以成为鉴别肾脏良恶性肿瘤的关键指示剂。 【方法】该研究前瞻性的入组48名肾脏占位患者（40-81岁），肿瘤平均大小为2.95cm。患者均进行了CT、增强或平扫MRI检查。8周后，患者在行部分或根治性肾切除术之前，行SPECT/CT扫描(Symbia, Siemens Healthineers)，Tc-99m MIBI注射剂量为925MBq。 病例由两名高年资放射科医师进行评估。首先，在对于SPECT/CT检查和病理结果双盲的情况下，两名医师评价了CT/MRI图像，并为诊断信心打分，1分为肯定良性，5分为肯定恶性。然后，在补充了SPECT/CT图像的情况下，再对诊断信心重新打分。 手术结果显示，39个肿瘤为恶性肾细胞癌，9个为良性（其中6个嗜酸细胞瘤，2个嗜酸细胞/嫌色细胞瘤，1个血管平滑肌脂肪瘤）。 【结果】良性嗜酸细胞瘤在SPECT/CT图像显示出明显的Tc-99m MIBI摄取，称为“热结节”。与此相反，恶性肿瘤则没有这么高的摄取，称为“冷结节”。 增强CT图像（A）显示右肾外侧一个团块状混杂密度影（红箭头）。SPECT图像（B）及SPECT/CT图像（C）示右肾肿块高摄取，是嗜酸细胞瘤及其他良性肿瘤（如嗜酸细胞/嫌色细胞瘤）的典型表现。 增强CT图像（D）显示左肾中部一个团块状混杂密度影（红箭头）。SPECT图像（E）及SPECT/CT图像（F）显示为完全无摄取，是肾细胞癌的典型表现。 有了SPECT/CT Tc-99m MIBI显像的结果作为补充，在14个病例（29%）中阅片者的诊断信心有所提高，对9个良性病灶及5个恶性病灶做出了正确诊断。9个最初诊断为恶性的病灶，Tc-99m MIBI显像改变了其最终诊断结果，术后病理证实了这9个病灶确为良性。ROC曲线下面积也从0.6（只评估CT/MRI图像）提升至0.85（评估CT/MRI+SPECT/CT图像）（P=0.03）。
【讨论】肾癌细胞本身不含线粒体，因此若肿瘤显示为冷结节，则可以肯定其是肾癌；若显示为热结节，则要考虑为嗜酸细胞瘤，良性可能性大。现在，在CT 或 MRI结果不确定的情况下，约翰·霍普金斯的医师推荐采用Tc-99mMIBI显像作为补充。 肿瘤组织对Tc-99m MIBI的摄取是鉴别良恶性的关键，准确的预测可避免不必要的穿刺活检及手术。 按照常规的临床流程，若患者CT图像有怀疑为肾癌的实性肿块，通常下一步是请泌尿外科会诊，外科会建议手术。现在，Tc-99m MIBI显像显示了其价值，避免了许多不必要的手术。SPECT/CT是无创性检查且费用便宜，对肾脏肿瘤病人的诊断很有价值。 肾脏肿瘤鉴别的另一个难点在于肾脏肿瘤较小，一般小于3cm。这就首先要求SPECT/CT具有同机诊断级CT，提供高质量CT图像，并与SPECT图像融合，辅助定位与诊断。同时在热背景下观察较小的“冷结节”，也对SPECT图像的空间分辨率和图像对比度提出挑战。而Symbia系列SPECT/CT采用独特的Flash 3D重建算法，相较传统的FPB算法，其在空间分辨率上的提升为53-60%，在图像对比度方面的提升为268%[1]，可很好的显示小的冷结节。
99mTc-MIBI对鉴别肾脏肿瘤的良恶性具有重要临床价值，Symbia系列SPECT/CT的高空间分辨率及图像对比度，提高了小病灶的检出率。 参考文献 |
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