敲定甲旁亢，三大影像学检查相辅相成

甲状旁腺功能亢进症是各种原因导致PTH分泌过多而引起的疾病。上海交通大学附属第一人民医院核医学科汪太松老师曾在医生站APP上为大家带来题为《甲状旁腺功能亢进症的核医学显像》的精彩讲座。以下是节选的课程总结。

编辑：隐晦

来源：医学界内分泌频道

甲状旁腺是人体重要的内分泌器官，其主要生理作用是分泌甲状旁腺素(PTH)，PTH能够作用于胃肠道、肾脏和骨骼等，最终起到升血钙的作用。

甲状旁腺功能亢进症是各种原因导致PTH分泌过多而引起的疾病，根据诱发原因和临床特点可以分为原发性甲旁亢、继发性甲旁亢和三发性甲旁亢三种，典型的临床症状有肾结石（Stones）、骨质疏松（Bones）以及一些胃肠道（Abdominal groans）和精神症状（Psychiatric moans）的4S 综合征。

甲旁亢的影像学检查主要有超声学检查、CT检查和核医学显像三种。

超声学检查

高频、高分辨多普勒彩超是甲状旁腺基本诊断的常规方法之一，对原发性甲旁亢诊断敏感性为55.3%，特异性96.2%，准确性81.8%。但是体积小、异位的病灶常造成超声结果假阴性、向后外突出的甲状腺结节及颈部增大的淋巴结常引起假阳性结果。另外，仅仅利用超声难以鉴别甲状旁腺腺瘤和增生，术后显像难以鉴别复发和瘢痕。

CT检查

CT对于甲状旁腺腺瘤灵敏度达到50%~80%，三维CT检查可以得到甲状旁腺病变的立体影像，有利于术前定位。但是肩部伪影、颈动脉旁淋巴结、甲状腺结节可造成假阳性，难以鉴别异位病灶、术后复发灶与瘢痕。

磁共振（MRI）检查跟CT检查类似，组织分辨率高，无辐射，对于异位及小病灶探查较CT更有优势，但诊断灵敏度和特异性并无明显差异，肿大的淋巴结及向后位突出的甲状腺肿块易造成假阳性。

核医学显像

核医学显像是甲旁亢术前诊断和定位的主要方法，传统显像方法为

^99mTcO4-、^99mTc-MIBI双核素减影法和^99mTc-MIBI双时相法，两者还可以互补；新的显像方法^99mTc-MIBI SPECT/CT双时相显像更有利于提高诊断、定位的准确性；¹¹C-MET， ¹¹C-choline，¹⁸F-choline PET/CT显像在国外也有少量报道。

核医学显像的优点是对甲状旁腺腺瘤及异位病灶诊断灵敏度、特异度及准确度均很高；术前行甲状旁腺显像能够使手术具有靶向性，能够减少手术探查范围及不必要的甲状腺切除术，减少喉返神经麻痹并发症及甲状旁腺功能减退症，缩短手术时间。不足之处则在于小病灶及增生病灶会产生假阴性。

临床常用的显像剂是^99mTc-MIBI，²⁰¹Tl较为少用。病变的甲状旁腺组织摄取^99mTc-MIBI增高，清除速率较正常组织减慢，从而达到“水落石出”的效果而显像。常用的显像方法一种是^99mTc-MIBI SPECT或SPECT/CT早期及延迟显像，另一种是^99mTcO4-、 ^99mTc-MIBI或²⁰¹Tl双核素显像减影法。

诊断甲旁亢除了可以用影像学检查的手段之外，还可以用相关的实验室检查。

PTH

血PTH测定是确定甲状旁腺功能最可靠的直接证据和敏感指标，甲旁亢病人PTH升高，其升高程度与血钙浓度及病情轻重相平行。血PTH值不能区分甲状旁腺腺瘤和增生，但极低或极高值多与腺体较小和较大有相关性。

血钙

血钙测定是确定甲状旁腺功能的最基本的方法。甲旁亢病人血钙浓度升高，甲旁减时降低，一般多次测定血钙浓聚异常才有意义。由于PTH只影响游离钙，不影响结合钙，故血浆蛋白正常时血钙升高才有意义。

血磷

血磷浓度变化对甲状腺疾病的实际诊断价值较血钙变化小，且测定必须在空腹状态下进行。一般甲旁亢时血磷降低, 甲旁减时血磷升高。

尿钙

原发性、三发性甲旁亢患者尿钙离子升高；继发性甲旁亢患者尿钙离子正常或偏低。

成功诊断甲旁亢之后，即可着手进行治疗。原发性甲旁亢首先手术治疗；对于术前定位不明的，在切除可疑甲状旁腺后，可行术中快速PTH测定辅助诊断，以下降50%为标准，决定是否进一步探查其他甲状旁腺；继发性甲旁亢积极治疗原发疾病。

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