7-1|甲状旁腺功能亢进致上尿路结石

2017年的时候学习过《泌尿外科病例精粹》，然后发现光看一遍还是不行，需要在临床中不断运用，提高自己的诊疗思维。下面就来重温经典喽。

临床资料

1.基本信息

• 患者：男性，42岁。

• 主诉：反复发作双侧上尿路结石14年，发现右肾积水2月

• 现病史：14年前患者突然发作左肾绞痛，外院检查发现左输尿管上段结石，大小1cm 左右，行体外碎石无效，行左侧输尿管切开取石术。后间断发作左侧或右侧腰腹疼痛，有时呈肾绞痛发作，伴肉眼血尿，无尿路剌激症状，经保守治疗或体外碎石治疗，有排石。未行结石分析。2个月前体检时 B超发现双肾结石、右肾积水。为进一步治疗入院。

2.辅助检查

• 泌尿系统CT 平扫：左肾大小实质厚度正常，可见下盏结石：右肾盂肾盏输尿管上段扩张、

肾实质变薄（图7-1-2A）.可见输尿管上段大结石（图7-1-2B，图 7-1-2C)。

• 生化：

• 血钙：2.86mmol/L(正常值2.12-2.75）；

• 甲状旁腺激素：297pg/ml(正常值15-65）；

• 颈部CT平扫+增强：可见右侧甲状腺下方背侧肿瘤，大小约2cm*1cm，平扫密度低于甲状腺，增强时明显强化，CT值168Hu，但强化程度低于甲状腺。

• 同位素甲状腺显像：甲状腺右叶下方可见放射性延迟浓聚，甲状旁腺腺瘤可能性大。

3.初步诊断

• 右肾结石、右侧输尿管下段结石、右肾积水；

• 原发性甲状旁腺功能亢进

• 右下甲状旁腺腺瘤

4.治疗方案

• 先行右侧PCNL, 因右肾积水、同时存在肾结石和输尿管上段结石。且输尿管上段结石体积较大，长径约3cm，最佳寻找PCNL。

• 择期行甲状旁腺腺瘤切除术。

5.知识点

• 尿路结石诊断处理要点：

• 结石（部位、大小、数目）

• 结石对患者的影响（肾功能情况、是否存在肾积水、是否合并尿路感染）

• 结石成分和病因（血、尿中结石相关因素和结石分析）

• 原发性甲旁亢：是泌尿系结石的病因之一，文献报告占含钙结石的1%-5%。如血钙、血PTH高于正常值，要高度怀疑甲旁亢。但应注意，原发性甲旁亢血钙并非都异常。部分患者有可能由于长期钙质流失，补充不足，血钙可在正常水平。一般血钙超高2.5mmol/l，要注意排除甲旁亢。

• 甲旁亢定位诊断方法：B超、CT、MRI 和99mTC-MIBI 显像。B超敏感性为45%~84%，与检查者经验有关，而且不能发现食道后方和胸部、纵隔内的异位腺体。CT、MRI和核素甲状旁腺显像都有较高的敏感性 143，其中99mTC-MIBI 显像敏感性达 80%~91%，还可定位异位腺体。我们认为99mTC-MIBI 显像是最佳定位方法。各种检查联合应用可以明显提高定位诊断准确性。

声明：本文内容均摘录自《泌尿外科病例精粹》(2017，李学松)，仅供交流学习，如有侵权，请联系删除。