147天 2017年执业药师考试倒计时 中药内科中成药(祛痰剂)必备考点 祛痰剂 二陈丸 二陈丸用半夏陈,茯苓甘草为佐使。 理气祛痰兼燥湿,湿痰为患此方珍。 礞石滚痰丸 礞石滚痰礞石君,顽痰老痰皆祛除。 黄芩清火大黄泻,沉香止痛调气机。 清气化痰丸 清气丸中南星君,实痰实火最合之。 黄芩清肺瓜蒌润,陈实胡杏半夏佐。 辨证要点 礞石滚痰丸——癫狂惊悸,或喘咳痰稠,大便秘结。 清气化痰丸——咳嗽痰多、痰黄黏稠、胸腹满闷。 总结 药二『肾素抑制剂』必备考点 作用特点 ①利血平:作用缓慢而持久。存在单独使用疗效不佳,停药后有反跳现象,适用于轻、中度的早期高血压。 ②甲基多巴:不减少肾血流或肾小球滤过率,适用于肾功能不良的高血压患者,也是妊娠期高血压疾病的首选药,长期使用该药还可逆转左心室心肌肥厚。 ③硝普钠、肼屈嗪:硝普钠对小动脉、小静脉和微静脉均有扩张作用,但对静脉的舒张作用强于动脉。而肼屈嗪仅扩张小动脉。 ④α1受体阻断剂(哌唑嗪):起效快,作用强,改善胰岛素抵抗,并能降低TC、TG与LDL-ch,升高HDL-ch,对高脂血症患者有利,还可以减轻前列腺增生,适合老年高血压合并前列腺增生者。 典型不良反应 (1)利血平:镇静、嗜睡,大剂量可出现抑郁症 (2)甲基多巴:口干、便秘、发热 (3)可乐定:口干、嗜睡、头晕、便秘和镇静 (4)硝普钠: ①急性过量反应,血压过低,出现的症状有恶心、呕吐、出汗和头痛、心悸、胸骨后压迫感觉等,通常停止滴注或减慢滴速后即可消失。 ②毒性反应为硝普钠代谢产物引起,发生高铁血红蛋白血症;硫氰酸盐浓度过高产生乏力、厌食等,重者可致死亡。 (5)α1受体阻断剂(哌唑嗪):体位性低血压、首剂低血压反应、眩晕、心悸和头痛等。 禁忌证 ①利血平禁用于对本品过敏者;活动性胃溃疡者;溃疡性结肠炎者;抑郁症(尤其是有自杀倾向的抑郁症)患者;妊娠期妇女。 ②甲基多巴禁用于亚硫酸盐过敏;活动性肝病(如急性肝炎、活动性肝硬化)。 ③可乐定贴片禁用于对黏合剂过敏者。 ④硝普钠禁用于代偿性高血压(如伴动静脉分流或主动脉缩窄的高血压)、先天性视神经萎缩。 用药监护 1.监护部分抗血压药引起的体位性低血压 2.滴注硝普钠宜监测血压、血硫氰酸盐水平 3. 监护药品对性功能的影响。 利血平 【适应证】高血压,高血压危象。 【注意事项】下列情况慎用:哺乳期妇女、过敏患者、体弱和老年患者、帕金森病、癫痫、心律失常、心肌梗死、心脏抑制、呼吸功能不全、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、胃肠功能失调、胆石症、高尿酸血症和有痛风病史者、慢性肾功能不全者及儿童。 甲基多巴 【适应证】高血压。 【注意事项】 (1)可用于妊娠期妇女。 (2)下列情况慎用:嗜铬细胞瘤、冠心病、溶血性贫血、有抑郁病史者、肝肾功能不全。 (3)用药前、用药中应定期检查血常规、肝功能、肾功能。 (4)服用甲基多巴出现水肿或体重增加的患者,可用利尿剂治疗。 (5)患有严重双侧脑血管病者,若服药过程中发生不自主性舞蹈症,须立即停药。 硝普钠 【注意事项】 (1)肾功能不全应用本品超过48~72h者,须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐。 (2)下列情况慎用:脑血管或冠状动脉供血不足;麻醉中控制性降压时,应先纠正贫血或低血容量;脑病或其他颅内压增高;肝、肾功能不全;甲状腺功能过低;肺功能不全;维生素B12缺乏。 (3)本品不可静脉注射,应缓慢点滴或使用微量输液泵。 (4)监测血压。 (5)药液有局部刺激性,谨防外渗。 (6)左心衰竭伴低血压时,应用本品须同时加用心肌正性肌力药如多巴胺或多巴酚丁胺。 记忆口诀 伴冠心的心绞痛,禁止使用胍和肼; 普萘洛与硝苯啶,降低血压抗心痛。 肾、脑血管疾病,一定禁用胍乙啶, 来用多巴可乐定;伴溃疡的可乐定; 精神病伴血压升,首先考虑利血平; 中枢降压可乐定,对抗末梢利血平; α阻断药哌唑嗪,血管扩张是哒嗪; 利尿降压氯噻嗪,“紧张转化”能抑制; 功劳归于卡普利,强扩动静硝普钠; 危象心梗才选它,联合、阶梯、个体化; 肺、肝、肾功要详查。 |
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