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经常有人问，为什么我晚上睡了一觉，又没吃东西，到了第二天早上，血糖却高了，没有道理啊，难道睡觉也能升血糖吗？ 常见的引起空腹血糖升高的原因： 1、前一天进餐量过多，或者高热量食物摄入过多，尤其是晚餐进食大量高热量食物。 2、前一天晚上进餐时间太晚，进餐持续时间太长，如参加晚宴等。 3、前一天运动不足，特别是晚餐后立即卧床休息。 4、漏服或少服降糖药物。 5、胰岛素注射剂量不足，或忘记注射胰岛素，或胰岛素失效。 6、自身胰岛功能减退，基础胰岛素分泌不足。 7、黎明现象：因早晨黎明时间（3～9点），患者血浆胰岛素水平降低，升血糖的激素分泌增加所致。 8、苏木杰反应：凌晨发生低血糖以后，机体出于自我保护，会自行分泌一些升血糖的激素，进而导致空腹血糖升高。 9、其他因素：是否有感冒、发烧等情况。 而对于糖尿病患者而言，最难琢磨的有两种情况：即“黎明现象”和“苏木杰反应”。 如何区分“黎明现象”和“苏木杰反应”？ 尽管“黎明现象”和“苏木杰反应”两者病因不同，处理迥异。 为了鉴别形成高血糖的原因，可以采取半夜多次测定血糖的方法。 具体做法：患者可从夜间0点开始，每隔2小时测一次血糖，直至第二天早晨。 如果夜间未曾有低血糖发生，血糖在凌晨后逐渐升高，则为“黎明现象”；如果在黎明前后曾发生过低血糖（＜3.3毫摩尔/升），则为“苏木杰反应”。 对付“黎明现象”，方法灵活多样。 方案一：加量晚餐前或者睡前降糖药，需在医生指导下进行。 方案二：无二甲双胍禁忌的患者，可在睡前服用二甲双胍。二甲双胍可抑制肝葡萄糖异生，减少肝糖输出，控制空腹血糖。 方案三：使用预混胰岛素者，更换注射部位。胰岛素的注射部位主要有腹部、上臂三角肌下外侧、大腿前外侧和臀部外上1/4。它们对胰岛素的吸收速度由快到慢为：腹部、上臂、大腿和臀部。预混胰岛素通常于早晚餐前，在腹部或大腿注射，如将晚餐前的预混胰岛素改在臀部注射，可让其吸收变缓，有助血糖控制。但要注意，此法可能对晚餐后的血糖控制产生不良影响。 方案四：睡前注射长效胰岛素的患者，可改用中效胰岛素于臀部外上1/4处注射。中效胰岛素与长效胰岛素不同，前者在6～8小时在体内可达到最大的药物浓度，后者作用平和，无药物浓度的高峰低谷，持续时间达24小时。利用中效胰岛素的药物浓度高峰，可以拮抗“黎明现象”。同理，注射预混胰岛素的患者，可考虑更换成胰岛素剂型，如50R（含50%短效和50%中效胰岛素）更换为30R（含30%短效和70%中效胰岛素），以增加中效胰岛素的含量而抵制“黎明现象”，更换剂型后胰岛素的用量需要略微调整。 出现“苏木杰效应”的糖友，有时并无心慌、出冷汗等典型的低血糖症状，且处于睡眠之中，一旦发生低血糖昏迷非常危险。 对付“苏木杰效应”，方法得当，血糖定能降 造成“苏木杰效应”的降糖药物的主要特点是作用时间长，一般持续作用时间在12～24小时，如长效磺脲类药物、预混胰岛素，以及中效、长效胰岛素。 解决此效应的方法有二：一是将晚餐前或者睡前的降糖药减量;二是将晚餐药量的1/3放在睡前食用。减少晚餐的药量，可能导致晚餐后血糖控制不佳，因此第二个方法更适合需控制晚餐后血糖而无法减量药物的患者。 最后再次提醒大家，清晨空腹血糖高，如果需要调整药物，请一定要在医生指导下调整治疗方案。 ·END· |
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