一招破两“鬼”—清晨空腹血糖升高

作为糖医，有一类问题，你一定经常被患者问到：

“我的清晨空腹血糖偏高，把晚餐前胰岛素加点量是不是就可以了？”

“我的清晨空腹血糖偏高，晚餐前胰岛素加量，怎么不管用啊？”

“清晨空腹血糖高，为什么晚餐前胰岛素加量反而低血糖了呢？

面对这些情况，你会怎么解？

其实，只要一句话，就能破解了！

那就是，监测夜间血糖

区分到底是“苏木杰”

还是“黎明”在捣鬼

没错！

这里可能有两个捣蛋鬼

首先要帮患者找出来！

先扒一扒苏木杰

没错，这是个人名，20世纪30年代，苏木杰发现胰岛素用量过大可导致糖尿病血糖不稳定，当减少胰岛素用量时，反而使病人血糖下降，于是他提出“有低血糖就有高血糖”的格言，从而称这种现象为苏木杰反应。

“苏木杰现象”表现为夜间低血糖，早餐前高血糖，简单地说，也就是“先低后高”现象。它主要是由于口服降糖药或胰岛素使用过量而导致夜间低血糖反应后，机体为了自身保护，通过负反馈调节机制，使具有升高血糖作用的激素（如胰高糖素、生长激素、皮质醇等）分泌增加，血糖出现反跳性升高。

主要临床表现：

经常晨起感觉头痛、恶心

经常发生夜间低血糖

患者体质消瘦，糖类摄入又过少

尿常规检查，尿糖尿酮体波动幅度大

胰岛素用量加大后

早餐前高血糖反而得不到控制

黎明是谁？

当然不是四大天王里的黎明啦！其实说的是“黎明现象”。

 

它是指患者夜间不曾发生低血糖，其血糖在每天黎明后（凌晨3点至8点）逐渐升高的现象。黎明现象发生的原因可能与午夜过后体内胰岛素拮抗激素逐渐增多有关。为了对抗血液中胰岛素拮抗激素的增多，需要分泌较多的胰岛素才能将血糖维持在正常范围，糖尿病患者由于胰岛素缺乏，因而无法使血糖保持在正常水平，从而造成空腹血糖升高。

阶段小结一下

两个捣蛋鬼虽然都表现为清晨空腹血糖升高，但区别大大滴！苏木杰现象会出现夜间低血糖，黎明现象没有哦！

如何区分？一招血糖监测就搞定！

从夜间0点开始，每隔2小时测一次血糖，直至第二天早晨。如果在黎明前后发现有低血糖（＜3.3毫摩/升），则为“苏木杰现象”；如果此间没有低血糖发生，血糖渐次升高，则为“黎明现象”。

 

接下来，怎么应对呢？

很显然，原理不同，处理迥异！

黎明现象处理原则：

加大胰岛素或降糖药的剂量，

且要使其作用维持到第二天早上。

可选措施：

应用胰岛素泵

HbA1c>7%且餐后血糖正常

可每晚一次长效胰岛素注射

改善胰岛素敏感性药物

抑制胰高血糖素效应的药物

生长激素的药理学阻断

苏木杰现象处理原则：

减少晚餐前（或睡前）降糖药用量

并于睡前适当加餐

参考文献：

1.《内科学》第六版.人民卫生出版社.

2.任惠珠,等.中华糖尿病杂志. 2015, 7(6)：367-71.

3.廖二元著.《内分泌学》第二版.人民卫生出版社.

4.依貂.糖尿病新世界.36-37.

5.http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA3MjE2NjYxNw==&mid=401872158&idx=2&sn=1e630de2db4a4edbc75f44b933502462&3rd=MzA3MDU4NTYzMw==&scene=6#rd

6.http://www./a/jiaoyuzhishi/2012/huanghunxianxiang-0705.html

7.http://mt.sohu.com/20150526/n413829491.shtml?qq-pf-to=pcqq.c2c

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