|
中医认为，高尿酸血症与痛风的病机以肾虚为本，涉及肝脾，湿热毒瘀互结为标，主要病位在肾，与肝、脾等脏密切相关，治疗以治本补虚为主，兼以祛邪，一方面截断浊邪之生成本源（抑制尿酸的合成，如别嘌醇），另一方面使体内瘀滞之邪气能从小便而解（促进尿酸的排泄，如苯溴马隆），使邪有出路。湿热毒瘀是病情发展演变的重要病理因素，除了截断其来源，还应促进其排出以减少浊液沉积，瘀滞一除，气血津液畅达，则痛止肿消。  中医如何阻断尿酸的合成痛风“源于中焦，流阻下焦，病于下肢”，有“起于脾胃，终于肝肾”的特点。本病多因先天禀赋不足或后天失养致湿浊排泻减少，加之素食膏粱厚味日久伤脾，导致津液代谢障碍，终致内湿滋生，发为痛风。临床治疗应重视先后天之本的作用，脾肾相互影响，脾为后天之本，充养先天之精；肾为先天之本，濡养脏腑及形体官窍，治疗当滋肾健脾，肾精充足，脾气旺盛，气血津液运化正常，才能截断湿浊之邪：高尿酸的化生之源。  中医如何促进尿酸的排泄痛风因脾肾两脏功能失常，水液输布障碍，湿邪内生，郁而化热，流注关节而见关节红肿热痛； 痛风发病以夜半居多，说明病在血分，除湿热外，当有瘀血； 痛风病程日久，常有关节僵硬变形，舌质紫暗，脉涩等，皆为痰瘀胶固而致。痛风为患，乃湿浊毒瘀滞使然，故治疗应清热、解毒、利湿、活血以祛其邪气，化其瘀滞，使津液输布、排泄得以正常运行，如此才能使邪有出路。 患者，男，55 岁， 2015年11 月初诊。主诉：右足跖趾关节疼痛反复发作9 年，加重1 月。1 月前复因饮食不节出现右足跖趾关节红肿疼痛，行走困难，予得宝松肌注、洛索洛芬钠片( 60 mg，3 次/d) 口服及扶他林外用，疼痛未见明显好转。刻诊： 右足跖趾关节红肿疼痛，胁肋部隐痛，纳可，寐一般，易早醒，二便调，舌淡紫，苔薄白边有齿痕，脉滑数，伴有重度脂肪肝、高脂血症，有痛风家族史。体格检查： 右足第一跖趾关节红肿疼痛，行走困难。辨证属肝肾亏虚，脾失健运，湿毒内阻。 初诊：予滋肾健脾利湿方加减： 女贞子15 g，旱莲草15 g，知母10 g，黄柏15 g，牛膝15 g，薏苡仁30 g，土茯苓30 g，蚕砂30 g，焦山楂30 g，石韦10 g，马鞭草15 g，秦皮15 g，延胡索15 g，山慈菇15 g，萆薢30 g，醋香附15 g，等等。7 剂，水煎服，1 剂/d，早晚分服。  2 诊： 患者疼痛明显好转，关节红肿减轻，余无明显不适，纳眠可，二便调，查血尿酸408 μmol /L，舌暗红，苔薄白有齿痕，脉滑。上方加炒谷芽、炒麦芽各15 g，虎杖15 g。水煎服，1剂/d，早晚分服，继续控制饮食。 3 诊： 患者关节红肿疼痛症状消失，未诉明显不适，纳眠可，二便调，查血尿酸328 μmol /L，舌暗红苔薄白，脉滑。上方去香附、虎杖，28 剂，水煎服，早晚各1次。守法守方略作加减，继续治疗3 月，诸症好转，疼痛消失。随访1 年，未见复发。  按： 上案患者为中老年男性，病程日久，有痛风家族史，导致脾肾两虚，先后天之本不能相互资生，复因饮食不节，致脾失健运，肝失疏泄，肾失分清泌浊之功，气机升降失常，气血津液代谢障碍，滞留不去形成痛风。方选滋肾健脾利湿方加减，滋肾健脾以培其本源，清热祛湿以驱邪外出，直挫病势而取效。
|
|
|
