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痛风为患，内因与脾肾二脏清浊代谢紊乱密切相关，外因主要责之风、寒、湿、热之邪侵袭，使脏腑功能发生变化，产生湿热毒瘀等病理产物。诚如南宋中医大家严用和在其《济生方》所言：皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。 因此，中医治疗痛风以治本补虚为主，兼以祛邪，注重滋肾阴以补先天之精，健脾胃以充后天之精，先后天相互资生，脾肾功能正常，才能使水津代谢敷布正常，一方面截断了浊邪之生成本源，另一方面使体内瘀滞之邪气能从小便而解，使邪有出路。湿热毒瘀是痛风病情发展演变的重要病理因素，除了截断其来源，还应促进其排出以减少浊液沉积，瘀滞一除，气血津液畅达，则痛止肿消。  患某，男，55 岁， 2016 年4 月初诊。主诉：右足跖趾关节疼痛反复发作9 年，加重1 月。之后痛风反复发作，服用非甾体抗炎药及控饮食后可缓解。1 月前复因饮食不节出现右足跖趾关节红肿疼痛，行走困难，于外院予得宝松肌注、洛索洛芬钠片口服及扶他林外用，痛风症状未见明显好转。 刻诊：右足跖趾关节红肿疼痛，胁肋部隐痛，纳可，寐一般，易早醒，二便调，舌淡紫，苔薄白边有齿痕，脉滑数，伴有重度脂肪肝、高脂血症。有痛风家族史。体格检查： 右足第一跖趾关节红肿疼痛，行走困难。辨证属肝肾亏虚，脾失健运，湿毒内阻。  初诊处方如下： 女贞子15 g，旱莲草15 g，知母10 g，黄柏15 g，牛膝15 g，薏苡仁30 g，土茯苓30 g，蚕砂30 g，焦山楂30 g，石韦10 g，马鞭草15 g，秦皮15 g，延胡索15 g，山慈菇15 g，萆薢30 g，醋香附15 g。7 剂，水煎服，1 剂/d，早晚分服。 一周后二诊：患者疼痛明显好转，关节红肿减轻，余无明显不适，纳眠可，二便调，查血尿酸408 μmol /L，舌暗红，苔薄白有齿痕，脉滑。上方加炒谷芽、炒麦芽各15 g，虎杖15 g。7剂水煎服，1剂/d，早晚分服，继续控制饮食。 一周后三诊：患者关节红肿疼痛症状消失，未诉明显不适，纳眠可，二便调，查血尿酸328 μmol /L，舌暗红苔薄白，脉滑。上方去香附、虎杖，28 剂，水煎服，早晚各1次。守法守方略作加减，继续治疗3 月，诸症好转，疼痛消失。随访1年未见痛风复发。  按：上案患者为中老年男性，病程日久，有痛风家族史，导致脾肾两虚，先后天之本不能相互资生，复因饮食不节，致脾失健运，肝失疏泄，肾失分清泌浊之功，气机升降失常，气血津液代谢障碍，滞留不去形成高尿酸血症。中医辨证为肝肾亏虚，脾失健运，湿毒内阻，治疗时应注重培其本元，祛其瘀滞。 根据病证结合的思想，该期属痛风病急性发作，以关节红肿疼痛为主要表现，故治疗以培补脾肾，驱邪外出为首要任务。方选滋肾健脾利湿方加减，滋肾健脾以培其本源，清热祛湿以驱邪外出，直挫病势而取效。方中以女贞子、旱莲草为君药，补肝肾之阴，充养先天之精；黄柏、牛膝、薏苡仁为四妙丸去苍术化裁而来，取其健脾利水渗湿，兼清湿热作用，脾运得健，津液畅达，可导湿热从小便而解；  蚕砂为风湿专药，方中用量为30 g，可化湿和胃，亦可缓解湿痹之疼痛；配合能利小便通水道之石韦以及秦皮清热燥湿、利水，其效更佳； 知母善清热润燥，焦山楂具有活血消积散瘀之功效，促进浊邪外出； 延胡索功擅活血，专治一身上下诸痛。土茯苓善除湿，通利关节，现代药理研究证实，土茯苓可增加尿酸盐排泄，抗痛风，临床应用排尿酸效果颇佳； 诸药合用，共奏滋肾健脾、清热利湿、活血解毒之功效。 |
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