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点击上方“保健医苑”可以订阅 专家简介 杨继红主任 杨继红，医学博士，主任医师，硕士生导师，北老年医学部肾内科主任，北肾内科副主任。中央保健会诊专家，中华医学会老年医学分会第九届委员会肾脏病学组副组长，中华老年医学杂志第八届编委会编委，中华肾脏病杂志第六届编委会编委，中国医师协会肾脏内科医师分会第二届委员会委员，中华医学会肾脏病分会第八届青年委员会委员，北京市自然科学基金评审专家。曾在美国杜克大学医学中心肾内科、霍普金斯大学和加拿大哈利法克斯医学中心老年科学习和交流。尤其擅长对有慢性肾脏病合并有高血压病、高脂血症、高尿酸血症、心脑血管疾病的老年患者的综合管理；擅长老年危重症抢救、老年人合理用药以及肾移植术后药物的调整。参与多篇教材和专著的编写，主编人民卫生出版社出版的《肾脏内科合理用药问答》。负责承担国家自然科学基金、北京市科委、教育部和人事部留学回国人员启动基金等多项基金的资助科研课题。在SCI 和统计源期刊发表论文40 余篇。
研究表明，年龄是药物不良反应的首要危险因素，同种药物、同种剂量，60 岁以上老年人的药物不良反应是青年人的2 ～ 3 倍，80 岁以上老年人则有1/4 出现药物不良反应。临床上，老年人药物性肾损害很常见，原因来自于多个方面。随着年龄增长，肾脏逐渐萎缩，肾血流量在40 岁以后每增加10 岁，减少10％，这不但导致肾脏对药物的清除能力减低，还使肾脏对药物的毒性更加敏感，且受到损伤后的自我修复能力下降。此外，老年人由于脏器衰老、免疫功能下降，常合并多种疾病，同时应用多种药物，联合用药和长期用药使得药物性肾损害的发生几率明显增加。 药物性肾损害可根据不同的使用药物种类、使用时间和机体状况等，有不同的表现，常见的有急性肾功能衰竭、大量蛋白尿、肾病综合征、单纯性血尿和（或）蛋白尿、梗阻性肾损害等。这些损害有些是一过性的，停药后即可恢复正常，有些不可逆，对肾脏影响很大，因此老年人在用药期间出现不良反应，如恶心、呕吐、乏力、发热、皮疹、浮肿、少尿或无尿，或检查出现血尿、蛋白尿、血压升高，血肌酐或尿素氮升高等表现时，需要引起注意，立即停用可疑药物，及时到肾内科就诊。 哪些药物容易导致肾损害？ 患者有必要了解常用药物中哪些药物容易导致肾损害，在用药时应加以注意，有效规避药物性肾损害的发生。 抗生素 即我们常说的“消炎药”，在临床上应用相当广泛，常出现一些老年人因发热、腹泻等应用抗生素后，出现肾功能异常。一些肾毒性大的抗生素如两性霉素B、新霉素、庆大霉素等应尽量避免使用。如健康体检身体属于健康无病的人,需要继续保持健康和不使健康受损害，要注重健康的保持和疾病的预防。 造影剂 近年来随着造影技术的广泛应用，造影剂肾病在药物性肾损害的病因中上升到第2 位，老年人使用造影剂发生肾损害的几率较高，因此在使用造影剂之前应考虑肾脏承受能力，高危患者考虑是否可用其他方法替代，如必须使用，应该在造影剂使用前后充分水化、采用低渗或等渗非离子造影剂等措施加以预防。 解热镇痛药 又称“退烧药”或“止痛药”，多为非处方药，购买方便，人群中应用较广。解热镇痛药引起肾损害的主要原因是长期使用和大剂量使用。常用的有扑热息痛、布洛芬、吲哚美辛、保泰松、阿司匹林等。发热的老年患者尽量从小剂量用起，避免长时间和大剂量使用。 血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂 因其有平稳的降压作用及良好的靶器官保护作用，不仅用于治疗高血压，也广泛用于心力衰竭、糖尿病肾病、慢性肾功能不全等疾病的治疗，但要警惕其肾损害的发生，尤其对于肾功能不全和肾动脉狭窄的患者。此类药物常用的有卡托普利、洛汀新（贝那普利）、科素亚（氯沙坦）、代文（缬沙坦）等。 中草药 很多患者认为中草药毒性小，长期服用安全，加之各种中成药制剂因服用方便，应用广泛，导致近年来中草药的滥用情况较严重，中草药导致的肾损害常见。部分中药种植过程使用农药过多，生产过程管控不严格，也增加了中草药造成肾损害的风险。常见的易导致肾损害的中草药有关木通、广防己、马兜铃、雷公藤、益母草、苍耳子、草乌等。临床上常见的“马兜铃酸肾病”是一类服用含马兜铃酸的药物所造成的急性或慢性肾小管间质疾病，含马兜铃酸的常见中成药有龙胆泻肝丸、排石颗粒、冠心苏合丸、妇科分清丸等。需要注意的是，长期服用含马兜铃酸的药物还可导致泌尿系统肿瘤。 哪些情况下易发生药物性肾损害？ 老年人出现药物性肾损害常是因为合并一些危险因素，这些危险因素既可能与用药有关，也可能与患者本身病理生理状况有关，如果在用药前能识别这些危险因素，药物性肾损害在很大程度上能加以避免。 ①原有肾功能不全或其他肾脏疾病。 ②肾动脉供血不足，如肾动脉狭窄。 ③肝功能异常。 ④心输出量降低或血容量不足状态，常出现在患者存在心功能障碍、腹水、出血、腹泻、大手术后、正在应用利尿剂、大量出汗等有效血容量不足的情况下。 ⑤过敏体质或有药物过敏史。 ⑥药物剂量过大或疗程过长。 ⑦多种药物并用，尤其是同时应用两种以上肾毒性药物。 如何预防药物性肾损害？ 据世界卫生组织统计，在不合理用药人群中发生不良药物反应的比例为10% ～20%，药物的不规范使用已成为导致急性肾损伤的重要原因。规范药物使用，采用个体化的用药方式，能在很大程度上减少药物肾损害的发生，这需要患者和临床医生密切配合。 常见的用药原则有： ①不可乱用药，用药前仔细阅读说明书，尽量在医生指导下用药。 ②合并疾病多，用药多的患者，需在医生指导下合理规划用药方案，减少用药种类。 ③肾毒性较大的药物尽量不用，如必须使用需谨慎用药。 ④从小剂量起始用药，缓慢增加剂量。期间患者要提高用药依从性，严格按照医生处方定时服药。 ⑤有慢性肾脏病的患者，在应用主要经肾脏排泄的药物时，需根据肾功能状态调整用药剂量。 ⑥用药过程中患者要注意自我监测，同时定期检查尿常规、肾功能等。检查周期为，首次使用某种药物，应在2 周内进行一次检查；长期服用的药物，可2 ～ 6个月进行一次检查。 ⑦若发现肾损害表现，应立即停用可疑药物，及时就诊。 爱心提示 如能及时诊断并正确治疗，多数药物性肾损害患者肾功能可恢复正常，但由于老年人多合并一些复杂情况，常出现一些患者肾功能难以恢复，因此必须对此加以重视。老年人药物性肾损害应以预防为主，合理用药，加强用药监测，若发现药物损害表现，及早停用相关药物并积极采取相关措施。若每个环节都加以注意，能在很大程度上控制药物性肾损害的发生或发展。 查看 历史消息 了解更多知识 欢迎转发到您的朋友圈 微信号：baojianyiyuan 更多精彩文章，请在当地邮局订阅《保健医苑》！ |
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