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吴南京 的中药的煎法和喝法中医治疗要达到理想的治疗效果，医生的技术水平自然是一大很关键的因素，但是影响效果的因素很多，比如药材的质量、煎药的方式、喝药的时间、以及病人的配合等。很多人来问我怎样煎药，下面讲讲怎样煎药的问题。
煎药的器皿，要选择化学成分稳定的。比如沙锅，陶瓷类的为好。但现在有的用合金锅也可以。现在很多厂家生产煎药机，主要的也是合金和玻璃组成，这些物质的化学成分稳定。但最好别用铁、铝锅来煎，怕这些金属的化学成分和中药的化学成分发生反应，会影响效果。
煎药必要用水，水量的多少得讲究。一般情况下，先把药放在锅里，用手按着，再加凉水，加到水超过药面3厘米左右为宜。因为中药饮片很干燥，过30-60分钟，中药材会把水吸走很多，这时药泡得差不多了，再把手按在药上，再加水，水面超过药面3厘米左右就可以了。上面进的是一般的中药，如果说是补药的，则水要适当的多放点，因为补药煎的时间得长点，如果说水放少了，药会煎糊掉，如果煎的时间不足，补药类有些成分又煎不出来。
煎药前，药必要泡透。因为中药大多表面都会有一些淀粉样的物质，如果说不泡下，就直接大火煎，水温升高过快，表面那些淀粉样的物质就会凝固在中药的表面，这样就不利于中药有效物质的煎出。但泡的时间也不要过长，冬天泡一小时左右，夏天泡半小时左右也就差不多了。记得2008年冬天，有一个永康的老太太来找我看病，因为那时是冬天，病人为了把药泡得透些，于是从晚上泡到早上再煎，效果很理想。老太太因为自己病看好了，第二年又介绍另一个老太太来治。第二个病人来治病时是大暑天，因为第一个病人把自己的煎药方式教给了她，于是也一样的以晚上把药泡上，第二天再来煎。没想到的是药吃后，天天拉肚子。金华的暑天气温有时高达40度，这样的天气，把中药泡一晚上，第二天都变质了，这样变质的药喝下去，不拉肚子才怪呢。
一般的药煎法是，先用大火煎开，水开后再用小火煎，再煎30分钟左右把药倒出来喝就可以。但是有些药又有特殊的煎法。
感冒药，煎法得轻煎，也就是说煎的时间要短。感冒，不论是风寒还是风热，总是病在表，从五脏上来说，总是在上焦肺。中药轻煎浮而升，所以治疗感冒的药，一般来说，一直开大火，水开后再煎10来分钟就可以了，别超过15分钟。煎的时间长了，药力会下沉，达不到解表的作用。
对于一些虚火上浮的病人，常常会用到金属类和矿物质类、以及有毒的中药，这些药得久煎，才能煎出有效成分，对有毒的可以降低毒副作用。所以一般中医生都会把这类药另外注明先煎。对于金属类和矿物质类的中药，一般先煎30分钟就可以了。但是对于有毒的中药，比如附子、乌头等中药，煎的时间应更长些，特别是没有炮制过的中药，比如生乌头，最好先煎一小时以上。但还要看用毒药的量，量越大，先煎的时间就越长。
有些药的有效成分不能久煎，久煎则会失去有效成分，比如钩藤和解表药，久煎就会让平肝风以及解表的效果下降。对于肝风内动的病人，以及体虚感冒的病人，一边要用补养身体的药，一边要用这些不能久煎的药，于是煎药时就要把其它的药先煎，等到煎好前15分钟左右再放后下的药。但是这样的煎药方式很难把握水量，也很难控制火候。于是本人从临床上揣摩，对于这种情况，可以把所有的药一起放下去煎，等水开后，马上灭火。闷个20来分钟，再开火煎。这样就可以避免先煎后下的麻烦了。水一烧开，就灭火闷，这样可以让补体的中药药力能出来，而要轻煎的中药，又不会失去药效。
《伤寒论》中对中药的煎药方法有很多的记录，比如说小柴胡汤把煎好的药再煎，也就是说把药汁浓缩，这样的效果书上说的是可以达到“和”的效果。和法是中医治疗作法中的一种治法，小柴胡汤是和法的代表方。但说到和，其实中医的一切治疗都是和，把病通过治疗达到和身体中和，就是所谓的治病了。但是这种把药煎好了，再把药汁浓缩的煎法，可以让药性下沉。我们从《伤寒论》中小柴胡证的临床症状上来说，有呕吐、发热等情况，可以说明小柴胡汤对证的病机是病人体虚，感受风寒化热的情况而定。把药煎了再浓缩的煎法，让药力下降，所以本人治疗肾虚病人的药，也一般的以这样的煎法。
《伤寒论》中还有一个煎法，就是附子泻心汤的煎法，也很特别。这个处方的煎法是，久煎附子，而对三黄刚只用开水泡着，等附子的汤煎好了，再兑上三黄开水泡的药水。这个处方治疗的病机是下寒上热，附子久煎以下沉肾而温肾，三黄只用开水泡，是清上。这样一来就可以更好的达到清上温下的治疗目的了。
对于喝药的方法也有讲究，一般病来说，一剂药一次煎出来的药量大约在200-250 毫升左右就可以了，饭后半小时一次喝完。但是对于感冒药的喝法，本人认为最好是少量多餐的喝。一次喝药量过多，药力也会下沉的。《伤寒论》中讲的是煎一次药量分三次喝，这种少量多餐的喝有好处。因为生病的人，一般来说脾胃的消化吸收功能都不太好，一次药量喝多的话，会增加脾胃的负担，有时反而对治疗带来不利。2010年正月，衢州有一个胃病病人，觉得药汁要多煎点的好，于是每一剂药都煎三次，每次都煎一大碗，一大碗都是一次喝完。没想到半个月下来，胃病反而加重。我教他把药煎得稍浓点，少量多餐的喝，治疗效果就很明显了。
对于喝药的方法，主要还是看病情而定。脾胃虚寒的病人，一般来说，最好饭前空腹吃的效果要好点。对于清心安神的药，以下午和晚上喝为好，如果上午喝，人会困困的感冒，白天就没精神工作了。中医上还有一个很有名的处方，“鸡鸣散”治疗脚气病，就是在早上鸡叫时喝。
为了达到好的治疗效果，患者看医生后，最好问下医生药怎样煎，怎样喝。
同行补充： 的确影响药物的作用因素很多！有些矿物质类，龟壳鳖甲，附子要先煎，花药要后下，莱服子等要包煎，三七冲服，阿胶烊化，虫类药磨粉装入胶囊！
中医 吴南京
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