1977Xj / 冠心病介入2 / 自制抓捕器——演绎导管室之精彩绝伦

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自制抓捕器——演绎导管室之精彩绝伦

2017-06-03  1977Xj

本期主持人:杨明 北京协和医院


声明:本讨论来源于王海昌介入并发症俱乐部,版权所有,转载请注明出处(专家姓名 本俱乐部)。文内观点针对特定病例,不具备广泛临床指导意义,请勿简单模仿,以免对患者带来负面影响。对于盲目模仿文中方法带来的不良后果,本俱乐部不负任何责任。

风平浪静的导管室

突然

介入器械鬼使神差的脱载

所有人的脑海里都闪过了血栓、血管急性闭塞、心 梗、死亡

结果,某主任带自制神器(抓捕器)闪亮登场

化悲剧为神奇


节目录制现场

大家好!欢迎大家收看由海昌俱乐部独家冠名播出的《导管室那些事儿》。我们这期节目的主题词是抓捕器。接下来我们邀请到的这位嘉宾是一位优秀的介入医生,让我们掌声欢迎北京协和医院的杨明主任。

此处掌声无数 哗-哗-哗


杨明 北京协和医院:

我拿BMW自制过抓捕器,成功捞出一个变形的卡在GC口的支架

我的感触是一定得把支架内的导丝保留住!!!然后把整个GC,支架,导丝一起拉到股动脉鞘口附近,体外把BMW用血管钳在中间轻轻折一下,对折后再把对折的一头从股动脉鞘插进去。在股动脉内,操控支架内的导丝,使它穿过对折bmw中间,再把bmw往外拉,这样就把支架牢牢的卡在GC口了。最后我是把鞘和所有GC,支架,导丝一把拽出来了。。。 比较幸运,患者股动脉没有损伤和并发症,一周后又从这个股动脉做了旋磨和支架

因为我这个拖载的支架比较短小,变形后体积不大,所以拉出时对血管损伤不大,但是我想如果是长支架粗支架可能出并发症几率就大很多了,所以也不能盲目这么做,希望大家尽量别脱载!预防最重要!


现场互动

周裔忠 江西医院:

@杨明 ?请问下,支架是在哪个位置脱载?


杨明 北京协和医院:

右冠远段急性闭塞,近段中段钙化加迂曲。。。支架连右冠近段都进不去,后撤时脱载,好在支架内导丝一直都在,尝试拿小球囊穿过支架远端大压力打起来回撤。由于支架卡在钙化灶上,小球囊每次都是从支架里面退回来,后来换了大一点的球囊过去打开回拉,支架就彻底成一团了,卡在GC口。


靳志涛 火箭军总医院:


郭云飞 北京海淀医院:

@靳志涛?请问靳主任BMW 对折的部位?还有进BMW 时,GC 是否还在鞘管内?


靳志涛 火箭军总医院:

请看杨明教授的实战经验,此种情况很特殊,因为支架已经拉到髂外动脉了,因为进不了鞘管所以需要固定支架以便于整体拉出。因此,无论哪款导丝都不重要,0.014in导丝的体部都能完成此项操作,毕竟工作长段仅仅10几cm而已。  此种情况,GC应该是移除了,并且碍事,或者剪断了,因为杨明教授的计划就是要整体移除。进BMW时需要小心原导丝尽量伸出支架尽量长,并且勿向前推送支架,其实核心动作是呈袢的BMW前行后,用支架内导丝穿袢的这个过程,此为关键和最大难度所在。


杨明 北京协和医院:

GC没有移除也没剪断,最后固定好支架后一起透视下拉出来的


王海昌 唐都医院:

导丝长度够吗?


杨明 北京协和医院:

因为BMW导丝是从鞘插进去的,长度没问题


王海昌 唐都医院:

这一点最重要了


杨明 北京协和医院:

当时是没有办法的办法了


靳志涛 火箭军总医院:

@杨明  那是我理解错了,那么鞘管与GC外还有空间吗?我担心的是呈袢的导丝难以推送,另外,GC壁有钢丝网,除非弄瘪,否则保留的意义在??谢谢杨老师


杨明 北京协和医院:

当时真没想这么多,BMW中部对折以后还是很硬的,GC与鞘管之间还是很容易就插进去了,当时不太敢把GC退出来,怕支架内的导丝出来了就非常麻烦了。下次我在体外可以试试6f股动脉鞘里面有GC的情况下,对折BMW是否可以查进去,还有一个原因是因为支架曾经卡在GC口,所以与GC口有点粘连的感觉了。毕竟之前我是拿球囊在支架以远回拉,想把支架退到GC里,结果卡在GC口,造成支架完全变形


董鹏 航空总医院:

@杨明 ?可以插,长度不够,你得用3米GW


杨明 北京协和医院:

@董鹏?可能我没说明白,我已经把GC和变形支架导丝退到股动脉鞘口了,所以非常短,就是股动脉鞘那么长,普通BMW对折也是绰绰有余


董鹏 航空总医院:

@杨明 ?我是说插入GC到冠脉口操作


杨明 北京协和医院:

那肯定是不够长,我那个支架有一点粘连在GC口了,所以可以退到股动脉鞘口附近操作,简单一些。


董鹏 航空总医院:

但你还得沿另一GW做轨道


靳志涛 火箭军总医院:

@杨明  在实战中的确思路很重要,学习到了您的基本原则是“不能丢支架内导丝、确切禁锢支架”,有了这一条,其他如何完成的路径都不重要了,非常实用的经验,非常感谢。我曾经把无法取出的支架推到了股深动脉里,也曾经把支架拉到桡动脉血管穿刺点附近按住扩大开口用止血钳硬拉出,之后立即上止血器把此桡动脉闭塞掉。如果导丝不够长,又不怕丢血的话,直接剪掉GC也是可选项。正好以前看过有关于侧支循环的书,体内哪个血管能闭塞掉或者不能

董鹏 航空总医院:

@靳志涛?不用伤害桡动脉,在锁骨下里可以用先心抓捕取出。microsnair你们一般都没有,但snair很易获取


董鹏 航空总医院:

田恒松 平煤神马医疗集团总医院:

我想问一下专家,如果严重变形的支架(带刺)被拉到肱动脉,除了切开取出,敢不敢用这种办法拉出?


靳志涛 火箭军总医院:

@田恒松 ?first,do no harm,所以,只要不造成二次伤害,谨慎操作,用粗鞘迎接,将战场上移,也未尝不可


田恒松 平煤神马医疗集团总医院:

换7f鞘,我害怕能不能从桡动脉拉出,或者说损伤桡动脉?假如你遇到这种情况,你看不取出,你觉得合适吗?


刘宇 南京军区总医院:

@田恒松 ?桡动脉男性可以置入7f鞘,不行就肱动脉置入


谢谢杨明主任来到我们节目现场,给我们带来了神奇的抓捕器。让我们再一次把掌声送给他!我们下期节目再见!

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