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古道瘦马

05-26 21:38 + 关注

• 医案纪实---湿郁阳痿刘某某  男  41岁。阳痿多时，同时心悸，胸闷气短，有高血压病，西医治疗半年多，无效，阳痿越来越重，不能勃起，心情郁闷，寻求中医治疗。刻诊：面略暗黑，舌淡体胖苔白腻，脉寸关弦滑有力兼数，尺不足。饮食尚可，大便偏溏。辨证:水气凌心，湿郁宗筋。处方:苍术30g  厚朴30g  陈皮15g  甘草10g  淫羊藿30g  羊红膻30g  仙鹤草30g  茯苓50g  白术15g  石斛30g  怀牛膝10g  补骨脂30g  羌活10g  蜈蚣3条  生龙牡各25g  炒三仙各30g七副 水煎服  日三次。一周后复诊。阴茎已经可以勃起同房，但是时间有点短，患者很高兴。心率以减缓，心悸减轻，血压基本正常。舌苔已经转为薄白苔，脉已经不数了。效不更方，续服七剂。(古道瘦马写于2017.5.24晚)医案解读：此案阳痿不同于一般阳痿，其肾虚乃水气瘀阻经脉，厥阴肝经所致。患者面色暗黑伴有心悸、胸闷气短，结合舌淡苔白腻，脉弦滑当属脾阳不足、水湿内盛之证。盖脾居中焦，司气化，为气机升降之枢纽，若脾阳不足，健运失司，则湿邪凝滞为痰为饮。痰饮随气之升降，无处不到，停于胸胁，则见胸胁满闷；阻于中焦，易致清阳不升，则见头晕目眩；上凌心肺，则心悸、气短。肝经环阴器且“肝主宗筋”，若湿邪弥漫流注肝经，则宗筋失养易于致萎。患者年过四十，尺脉已现不足，《内经》又云：“男子五八，肾气衰”。故此证当属水湿内盛为因、导致肝肾亏虚。治宜祛湿健脾兼顾肝肾。方中平胃散合茯苓、白术健脾燥湿利水以治其本。炒三仙消食除积使中焦得运，利于湿化。淫羊藿、怀牛膝、补骨脂补肾益肝合生龙牡固肾涩精以治其本。羊红膻、仙鹤草健脾益气、补虚强心以增加局部血液流注量。羌活祛风胜湿，用此意在改善身体微循环。石斛清热养阴，平抑心率过快，既可防苦燥伤津又有阴阳相合之意。蜈蚣药典并无兴阳记载，但王老有一治阳痿专方却将此药列为众药之首，开关通络，起阴兴阳，其深意值得思考！全方紧扣病机，标本兼顾，完全按证施方，非当下流行的见此证而一味兴阳补肾，值得后辈们思考学习！（学生程奕斐写于2017.5.24晚）