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关键词：演示：霍乱病和阳明病腹泻证的临床鉴别方法。
《伤寒论》第三百八十四条原文：伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒？却四五日，转入阴必利，本呕下利者，不可治也；欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必硬，十三日愈，所以然者，经尽故也。下利后，当变硬，硬则能食者愈；今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈，不愈者，不属阳明也。
文意：第一层：霍乱和伤寒在临床上怎样辨别呢？
伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒？：（病家）患了外感病，诊其脉，脉象呈现微涩之脉，微脉反应正气虚弱（正气不足，外邪内侵，必然头痛、身痛、恶寒、发热），涩脉反应外邪为湿邪之类（正气不足，外感湿秽之邪，就有可能出现吐泄症状），那么，此种病到底是霍乱病呢？还是一般的外感病呢？
第二层：临床上辨别霍乱和一般外感病的方法。
1，看是否有上吐下泻。
却四五日，转入阴必利，本呕下利者，不可治也：等待四五天，外感湿邪必然乘虚而入肠胃之中，且引起腹泻，倘若上吐下泻，（那这就是霍乱），（因为气阴两虚，又上吐下泻，因此），预后不良，很难治疗。
欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必硬，十三日愈，所以然者，经尽故也：（倘若，等待四五天后，外感湿邪乘虚进入肠胃之中），好像要腹泻，但是，只是放屁，没有出现腹泻，也没有呕吐，（那这就不是霍乱病），而是阳明气虚湿困外感风湿之邪的阳明病；阳明病，正气尚强，虽有外邪侵入，即使出现腹泻，那么，利止必然便硬；到了第十三天，病就会痊愈；之所以会是这样，那是因为一般的外感腹泻病，经过两个过经时间，正气自然就会恢复，外邪自然就会排除。
2，看利止后能否有食欲感。
下利后，当变硬，硬则能食者愈：（倘若是阳明病腹泻），那么腹泻停止后，（粪便）应当变硬，（体温恢复正常），（粪便）变硬胃气恢复，人自然就恢复了食欲感，这说明病情已基本痊愈。
今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈，不愈者，不属阳明也：（倘若）腹泻停止后仍然没有食欲感，可是，从得病到过了第一个六天（过经时间）以后，却突然想吃东西；那么，再过一个经（六天）还能食，待经尽之后的第二天还能食，即第十四天还能吃东西，说明胃气确实恢复了，那么病情就要痊愈了；如果，第十四天不能吃东西了，说明胃气将尽，前面的食欲只是回光返照，这样此病就不是阳明病腹泻证，而是霍乱病了。
诊断意：本案为仲景案例说教条。其意义有三。其一，记述了一个霍乱病和阳明腹泻病的鉴别过程。其二，霍乱病的特点：起病吐泄，利止更发热，利之不能食；阳明腹泻证的特点：起病不会立即腹泻，吐泄不会并见，利止能食。其三，霍乱病正气损伤迅速，阴液殆尽，极难救治，根本不能自然恢复；阳明病腹泻证，正气虽有损伤，但仍有保存，阴液虽然丢失，但仍有留存，可自然恢复。
元阳道人张敏宁
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