JT叔叔伤寒论慢慢教视频12-92

因为笔记一般都是按叔叔讲课的顺序来记的。所以有时候条文在上，有时候是中药在上。

好用方

肾结石

猪苓汤加茯苓戎盐汤

前列腺肥大或者肾绞痛

通关丸，散癃汤

中药

衣鱼（书蠹虫）

在书里面的虫子可以打通厥阴风木之气，把厥阴区块的风气化解，一碗酒煮成0.2碗，可以治疗小孩的惊风。

戎盐

可以化石、消炎，肾经引经药。

所以茯苓戎盐汤对去肾结石有效。

鉴别

海盐比较热，阳气比较高。

盐卤是比较苦寒。

戎盐是比较阴柔滋润，喉咙痛可以用戎盐漱口消炎。

霍乱（吐利病）

这里讲的霍乱不一定是霍乱弧菌感染的“真霍乱”。

也可能是一般的肠胃炎的上吐下泻，或者是有宿食或者食物中毒导致的，上吐下泻都可以算。

与我们之前学的痰饮呕吐和下利病有不同的病机。

真霍乱

就是现在所说的霍乱弧菌引起的霍乱病。

病情非常危重，它可以导致肠壁细胞倒抽血液里面的血浆出来，人被抽干，脱水而死。

这个在《伤寒论》里面的解释是“营气顺脉卫气逆行。”与心下痞的水火不相交不同，这里是水火粘住了分不开。

一般都属于寒化的上吐下泻，救治一般都需要附子剂。

条文

桂林本伤寒论12.1，12.2

12.1【问曰】病有霍乱者何?答曰：呕吐而利，此名霍乱。

12.2【师曰】霍乱属太阴，霍乱必吐利，吐利不必尽霍乱。霍乱者，由寒热杂合混乱于中也。热气上逆故吐，寒气下注故利，其有饮食不节，壅滞于中上者，竟上则吐，下者，竟下则利，此名吐利，非霍乱也。

解释

解释12.1老师回答了霍乱就是呕吐下利，但是他紧接着12.2就觉得话不能说这么满，就又解释了一下。

霍乱是属于太阴，是人的清浊升降有问题。一般都是太阴虚的人会得这种病。

真混乱是寒热交杂。但是也有饮食不节、食物中毒这种吐利，不属于真霍乱。

桂林本伤寒论12.3

【问曰】病有发热，头痛，身疼，恶寒，吐利者，此属何病?答曰：此非霍乱，霍乱自吐下，今恶寒，身疼，复更发热，故知非霍乱也。

解释（外感和真霍乱的区别）

真霍乱没有外感直接就是上吐下泻。

而有外感的上吐下泻，有可能是葛根芩连汤证。

真霍乱，需要用通脉四逆汤之类的，或者是用白矾调水喝。

与寒热相关的几种疾病

心下痞是寒热不交。

厥阴病是寒热分裂。

霍乱病是寒热交杂。

桂林本伤寒论12.4

霍乱呕、吐、下利，无寒热，脉濡弱者，理中汤主之。

解释（中部的问题）

治霍乱需要补强太阴，最标准的方是理中汤。

当然这里的霍乱不是霍乱弧菌感染的真霍乱，而是一般的上吐下泻，太阴能量本身不强。

桂林本伤寒论12.5

先吐，后利，腹中满痛，无寒热，脉濡弱而涩者，此宿食也，白术茯苓半夏枳实汤主之。

解释（下部有宿食）

先呕吐，后下利，宿食已经到了身体的下部，有脏东西排不出去的状态。

这时候需要加一点下药枳实，帮助把宿食排出去，但是同时不能把脾胃给打虚，需要加白术和茯苓来补脾胃，用半夏来止吐。

桂林本伤寒论12.6

胸中满，欲吐不吐，下利时疏，无寒热，腹中绞痛，寸口脉弱而结者，此宿食在上故也，宜瓜蒂散。

解释（上部有宿食）

想要吐而吐不出，下利也不是很多。身体排除毒素的机能比较弱。这种食物中毒还在上部，用吐法是最简单的。

用瓜蒂散催吐。

桂林本伤寒论12.7

霍乱呕、吐，下利清谷，手足厥冷，脉沉而迟者，四逆汤主之。

解释

方剂虽然是治疗真霍乱的，但是有时候不一定是霍乱弧菌感染的病也有可能会到少阴的程度，所以抓主证就可以。

桂林本伤寒论12.8

吐、利，发热，脉濡弱而大者，白术石膏半夏干姜汤主之。

解释

太阴消化机能虚弱而又热，这就需要补强太阴的同时加石膏来去热，不会打伤。

津液不足的话可以加人参，但是现在的人参没有补津液的效果，可以加太子参。

也可以加一点黄连，杀菌解毒清热止泻。

总之仍然以补强太阴为主。

桂林本伤寒论12.9

呕吐甚则蚘出，下利时密时疏，身微热，手足厥冷，面色青，脉沉弦而紧者，四逆加吴茱萸黄连汤主之。

解释

上吐下泻加上厥阴病的调调了，霍乱又有阴阳分裂的问题。

厥阴肝经有问题，所以用四逆汤加吴茱萸黄连破肝阴实。

桂林本伤寒论12.10

霍乱吐、利，口渴，汗出，短气，脉弱而濡者，理中加人参括蒌根汤主之。

解释

《伤寒论》中口渴的加减一般都是加瓜篓根和人参，现代用太子参。

桂林本伤寒论12.11

饮水即吐，食谷则利，脉迟而弱者，理中加附子汤主之。

解释

以寒为主的吐利，肠胃都不会动了，需要理中汤加附子。

桂林本伤寒论12.12

腹中胀满而痛，时时上下，痛气上则吐，痛气下则利，脉濡而涩者，理中汤主之。

解释

不一定是真正的霍乱，但是人体有这个阴阳交扯住的病机。

仍然是前面总结的，阴阳合不起来的是泻心汤，分开的是乌梅丸，拆不开的是理中汤。

所以根本还是需要补强中焦。

桂林本伤寒论12.13

霍乱证，有虚实，因其人本有虚实，证随本变故也，虚者脉濡而弱，宜理中汤；实者脉急而促，宜葛根黄连黄芩甘草汤。

解释

这里的虚实就是寒热，吐利也分寒热。寒症一般是四逆汤证、理中汤证，热证是葛根黄连黄芩汤证。

桂林本伤寒论12.14

霍乱，转筋，必先其时已有寒邪留于筋间，伤其荣气，随证而发，脉当濡弱，反见弦急厥逆者，理中加附子汤主之。

解释

一般说抽筋有身体被抽干、有湿气、血虚这几个原因。

但是《伤寒论》这条讲了抽筋的原因，是有寒邪在经里面。

所以这条用理中加附子汤来暖中焦。

我们姑且认为他是通过治本来治标。

桂林本伤寒论12.15

霍乱，已，头痛，发热，身疼痛，热多，欲饮水者，五苓散主之；寒多，不饮水者，理中丸主之。

解释（五苓散vs理中丸）

总的来说是有感冒症状的，头痛、发烧、身疼痛、口渴用五苓散。

而身体冰冷、怕冷、不渴的用理中丸。

为什么用五苓散？因为霍乱就是清浊不分，五苓散是分清浊的药，也是我们食物中毒的时候的解毒药，有时候吃味精口发干的时候吃一点五苓散就可以解毒。而且症状又有外感的表现，五苓散治疗的是在更表面一层。

理中丸治疗的是在更里面一层，中焦更虚寒。

桂林本伤寒论12.16

伤寒其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上，若转入阴者，必利；若欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必鞕，十三日愈。所以然者，经尽故也。

解释

上吐下泻还是希望转为阳明病愈后比较好，哪怕是大便干，都会自愈。

桂林本伤寒论12.17

下利后，便当鞕，鞕则能食者，愈；今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经亦能食，过之一日当愈，不愈者，不属阳明也。

解释

下利后大便硬，是因为人拉完肚子津液有损耗，所以身体水分不够，拉肚子停了，接下来就是便秘了，但是这个便秘不要去轻易的下它，要看能不能吃饭，如果是能吃饭，身体就是在慢慢的恢复。

如果吃不下饭，到后经中，就是又过完7天，就多一点胃口了。再等7天之后，这个人如果变得更能吃一点了，“过之一日”可能是下一个7天的周期之后就可以痊愈了。期间也可以少吃一点麻子仁丸通便。

但是如果过了21天以后还没有好，就不属于阳明病了。叔叔说到这里以后病人应该对你也没有信心了。可能就没有后续了。

可以看到，仲景先师小心翼翼地呵护病人消化道，宁愿维持在阳明病便秘的状态，也不想轻易打坏病人的消化系统。

四逆汤vs附子理中汤

四逆汤的组成是甘草，干姜，附子，桂林本还有人参，理中汤的组成是甘草，干姜，附子，人参，多一味白术。

但是效果完全不同。下利清谷可以用四逆汤去救，但是附子理中汤就救不回来，因为白术本身对太阴有高度的偏心的药，所以它会作用在中焦。

但是如果真霍乱寒化以后，手脚冰冷的病人，还是附子理中汤有效，所以这个病机是不一样的，伤寒病的时候下利清谷是肠动力不足，需要附子来补足动力，但是霍乱吐泻的病人是因为肠粘膜倒吸水，所以需要白术来吸回水分。

加了白术以后，就会把能量全用在吸水分这件事情上，而不是去补充命门火。

理中汤vs理中丸

汤剂一般效果快，但是丸剂的效果稳。

如果需要热持续而稳的话，一般是用理中丸。

比如大乌头煎的那个寒疝病，理中汤就治不了，但是理中丸可以一直吃，吃到热气堆叠，对一部分的寒疝病会治到。

理中丸加减法（白术的用法）

有奔豚的，要去掉白术加桂枝。

我们刚刚说过，白术会把能量都拉到吸收水分，而不能补命门火，奔豚的原因恰好是命门火管不住水气，所以要去掉白术加桂枝来补强命门火。

泻心汤绝不放白术，因为泻心汤不是吸收水分的问题，而是寒热不能对交，本身吸收没有问题。

霍乱一般都放术，霍乱恰好是太阴机能弱，不能很好的吸收水分，导致清浊不分。

霍乱吐的多的不能用术，而是加生姜。仍然是水气的问题，所以要用生姜来镇压。而之前呕吐篇，胃反的那篇呕吐用白术，是因为为组织里面有痰饮，需要用白术把慢性的积水抽掉。

霍乱拉的多的要用术，因为仍然是肠膜的问题，需要补足肠膜。五苓散治拉肚子，只是稍微的调节电解质，没有严重到肠膜坏掉。