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关键词：厥阴阴虚外感温热，大下，造成阴阳相离，医学奥妙尽观其方。
《伤寒论》第三百五十七条原文：伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不止，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。
文意：伤寒六七日：因厥阴阴虚引起太阳经外感温热之邪的厥阴病，外感温热之邪乘虚进入厥阴，途中经历各脏腑经络，消耗各脏腑阴气，经过六七天，已经随气血走完了六经；肝经阴虚热化，肝气郁滞，引起肋胁、腹部胀满，口苦咽干，小便发黄，手心发热，心中疼热等症状。
大下后：（上述虚热症状，本是肝经阴虚外感温热之象，医家误诊为阳明热实证，采用了大承气汤攻下）大下后，（进一步挫伤阴液，阴竭不能藏阳，从而导致阴阳相离，使身体上热下寒，上实下虚。）
寸脉沉而迟：（由于攻下，阴液大亏，阴不藏阳，因此），寸脉由浮变沉，由数变迟。
手足厥逆：（由于阴阳相离，阴阳二气不相顺接，因此），手足厥逆。
下部脉不至：（攻下造成上实下虚，因此），下部脉不至。
喉咽不利：（虚热上结，灼伤阴液，因此），喉咽不利。
唾脓血：（虚热上结，灼伤阴液，因此），唾脓血。
泄利不止：（由于攻下，损伤太阴、阳明正气，导致肠道不固，因此），泄利不止。
为难治：(本病病机：阴阳相离，上实下虚，故）为难治之病。凡病，治之难易，不在病之部位，而在阴阳是否相合，正气是否尚足。但凡有阴阳相离之势，正气有虚弱之趋，皆为难治。
麻黄升麻汤主之：（由于此证，阴阳相离，热毒上聚，上实下虚，肠道不固，因此治疗起来十分困难；然而，仲景仁爱之心，仍然给出了处方，这就是）麻黄升麻汤。那么，炉火纯青的医术就隐藏在此方之中，当用心参之。
麻黄升麻汤方：麻黄二两半（去节）
升麻一两一分
当归一两一分
知母十六铢 黄芩十八铢
葳蕤（玉竹）十八铢（一作菖蒲）
芍药六铢
天门冬六铢（去心）
桂枝六铢（去皮）
茯苓六铢
甘草六铢（炙）
石膏六铢（碎，棉裹）
白术六铢
干姜六铢
上十四味，以水一斗，先煮麻黄，一两沸，去上沐，内诸药，煮取三升，去渣，分温三服，相去如炊三斗米顷，令尽，汗出愈。
麻黄升麻汤的内藏玄机：1，如何解决阴阳相离问题？先看阴阳相离的态势：阴虚，阴不藏阳，虚热上蒸；故在上应发越郁火（用麻黄，升麻，知母，黄芩），在肝应养其肝阴以蓄藏阳之本（用当归，葳蕤，芍药，天门冬），在肠胃应补气助阳（用白术，干姜），在肝脾之间激活心脏以助肝脾相通（用桂枝，甘草）。此阴阳相合之本，五行相生之理也。2，如何解决泄利不止？先看肠道状况：正气不足，邪热内蕴；故在太阴以补气（白术），在阳明以温中（用干姜），在肠道以清热（石膏）。3，正气虚弱，药量皆宜小量，徐徐补之，徐徐清之，渐渐引之。
诊断意：本案为仲景案例说教条。其意义有二。其一，记述了一个厥阴阴虚外感温热的厥阴病，经过六七天后，出现了一派肝虚内热的症状，医家却按阳明热实证去治疗，用大承气汤去攻下，造成阴阳相离，咳唾脓血，泄利不止，四肢厥逆的案例。其二，此病危象已出。然挽救之方十分奥妙，当用心参之。
元阳道人张敏宁
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