张仲景《伤寒论》，于伤寒六经辨治，理法方药赅备精详。其运用附子，约涉二十余条，入方二十首，独具特色。 一、附子的临床运用特色附子为辛温大热有毒之品，归心肾脾三经，具回阳救逆、补火助阳、散寒止痛之功。《伤寒论》运用附子，正如陈修园云“本经谓气味辛温有大毒七字，仲景即于此，悟出附子大功用，不局限于心脾肾经，而据附子能温一身之阳，于伤寒六经但有里寒或阳虚者，均辨证地与解表、泄热、除湿、温中、行水等法合用。 1.附子与解表合用 附子与解表合用，如桂枝去芍药加附子汤、桂枝加附子汤，用于太阳病误下或过汗导致卫阳虚损者。因病尚以太阳为主，故仲景仍以解表调和营卫为主，配以附子温经复阳，使邪去阳旺，则诸证愈。再如，麻黄附子细辛汤和麻黄附子甘草汤，以附子同发汗解表之麻黄、细辛等相伍，用于少阴兼表的证治，引发散药而开滕理，于扶阳之中发汗解表，而解表之中不伤于阳。 2.附子与除湿合用 附子与健脾除湿同用的有桂枝附子汤、去桂加白术汤、甘草附子汤、附子汤等。治疗风寒湿邪留着肌肉、关节、筋脉，经脉痹阻不通、气血运行不畅之“身体疼烦、不能转侧”、“骨节疼痛、掣痛不得屈伸”、“身体痛、手足寒、骨节痛”等各种风寒湿痹证。用附子辛燥以祛风湿，温经以复阳，散寒湿而止痛，更配白术、获答等健脾燥湿，共奏温阳散寒、除湿止痛之功。 3.附子与温中散寒合用 附子与温中散寒合用，是《伤寒论》运用附子的重点。干姜附子汤、获等四逆汤、四逆汤、四逆加入参汤、通脉四逆汤、白通汤、通脉四逆加猪胆汁汤、白通加猪胆汁汤等，均以生附子同干姜相须为用，用于心肾阳气大虚，阴寒内盛之亡阳危重证。以生附子上助心阳以通脉， 下补肾阳以助火，挽救散失之元阳而回阳救逆，且必配以干姜温中回阳，以增强回阳救逆之效，后世“附子无姜不热”说即始于此。 4.附子与泄热合用 附子与泄热合用之附子泻心汤，用于热痞而表阳虚者。此证若纯以扶阳则更助其热，纯以清热则阳气更衰.故取寒温并用、攻补兼施之法。以大黄、黄连、黄芬清泻上部邪热而消痞;附子另煎取汁，使辛热之药，得醇厚之性，充分发挥温经扶阳而固表的作用。四味相合，寒热并用不悖，共奏泄热消痞、扶阳固表之功。 5.附子与化气行水同用 仲景之创真武汤，用于太阳病过汗而致阳虚水泛或少阴阳虚水停证。以附子辛热壮肾阳，使肾阳复而水有所主;白术、获等健脾燥湿利水，使水有所制;生姜宣散水气，佐附子助阳，于主水中而散水：芍药敛阴和营.既可制附子刚燥之性，又于温阳利水中固护阴液，以免过利伤阴。全方共奏温阳化气行水之功。与后世“肾为本，脾为制水之脏”机理甚为相符。总之，《伤寒论》运用附子，具有上述特色。正如《本草正义》所云：“附子，本是辛温大热，其性善走，故为通行十二经纯阳之要药，外则达皮毛而除表寒.里则达下元而温病冷，彻内彻外，凡三焦经络，诸脏诸腑，果有真寒，无不可治。” 二、附子的炮制煎服特色附子入药，或生用或炮用;或别煎取汁或与它药同煎;煎煮时间或长或短，而无先煎久煎之说，此亦《伤寒论》独有之特色。 1.《伤寒论》所用之附子，有生品和炮制品两种。附子的用量有一枚至数枚不等，且有大小之别。均依据病者体质之强弱、病情之缓急而灵活运用，不可一概而论，此即“因人”、“因病”制宜之意。如桂枝附子汤等方用于卫阳虚者用炮附子一枚;而用于阳气大伤，阴寒内盛的四逆汤等方，则均用生附子急救回阳。而四逆汤后注云：“强人可大附子一枚”则是因人制宜的体现。 2.《伤寒论》用附子，多以枚作计量单位，何也？此是仲景结合实际情况，灵活运用附子的体现。附子去皮、破八片，既可纯洁品质，又有利于有效成份的煎出，降低附子的毒性，这与现代使用各类附片道理相同。 3.附子的煎法，《伤寒论》有二：一是“别煮取汁”，使辛热之药，得醇厚之性，以温经扶阳而固表，如附子泻心汤;一是与它药同煎，而无先煎久煎之说，煎药的时间则长短不一。’如四逆汤、通脉四逆汤后注“以水三升，煮取一升二合”可见煎药时间很短，是取附子刚猛之作用，以速破内在之阴寒，挽回欲脱之元阳。煎药时间最长的真武汤、附子汤“以水八升，煮取三升”，煎煮时间也并不长。由此可见，附子入药，不须先煎久煎是为《伤寒论》之本意。据现代药理研究证明，附子有效成份主要是乌头碱和次乌头碱，毒性很大，但在沸水中很易水解为乌头次碱，进一步分解则为乌头原碱。乌头次碱毒性为乌头碱的1/50，乌头原碱毒性为乌头碱的1/200。可见，附子入药不先煎久煎是有理论依据的。用附子回阳救逆，久煎致其有效成份大量破坏，则作用降低，也就不能充分发挥回、阳救逆之功。 4.附子煎剂的服法，遵《内经》“寒者热之”而温服。但陷拒者则须加入寒凉之味以“反佐”。如白通加猪胆汁汤等，则于热药中加入猪胆汁、人尿“和令相得”，取其咸寒苦降，引阳药入于阴中，使热药不致为阴寒所格拒，从而发挥回阳破阴作用。服药的次数有顿服、日二服、日三服不等;服药量有每次五合、六合、七合、一升的不同。总之，当依病者体质强弱、病情缓急为服用原则，以中病为度。 |
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