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关键词：阳明湿热内蕴，热邪外越不发黄，热邪内瘀发黄。
《伤寒论》第二百三十八条原文：阳明病，发热，汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。
文意：阳明病：因阳明经内伤而引起的外感病。从下文看，此病为阳明经气虚湿困，太阳经外感湿热，湿热乘虚而入阳明胃府，并且化热。
第一层：不能引起发黄的发热。
发热:（其症状之一），发热。这说明湿热乘虚进入阳明胃府之后，已经酝酿生热。
汗出者：（其症状之二），出汗。发汗可以散热，这说明湿邪酝酿所生之热随汗而外散，不会郁结在胃府之中。
此为热越：这叫着内热外越。
不能发黄：（阳明内热外越，即使少阳胆经有内伤，也没有热邪乘虚进入少阳胆经，因此），不可能造成胆郁发黄。
第二层：能够引起发黄的发热。
但头汗出：发汗，仅仅只是头部出汗。
身无汗：身上其它地方没有汗。为什么没有汗呢？因为三焦被湿邪阻滞不通。
齐颈而还：发汗的位置，仅仅只是齐着脖颈以上，以下一点汗也没有。为什么仅仅只是头部出汗呢？因为胃腹湿邪酝酿，热邪上蒸。
小便不利：小便不通畅。因为湿邪阻滞三焦。
渴饮水浆：口渴想要喝水。这说明胃府有热邪内蕴。
此为瘀热在里：这就叫热邪瘀结在里。
身必发黄：（热瘀在里，此时少阳胆经若有内伤，则热邪必然乘虚而入少阳胆经，造成胆经瘀滞，胆管阻塞，胆汁必然泛溢，随血而散，形成黄疸。因此），身必发黄。
茵陈蒿汤主之：用茵陈蒿汤主治。
茵陈蒿汤方：茵陈蒿六两
栀子十四枚（劈）
大黄二两（去皮）
上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去渣，分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤。一宿腹减，黄从小便去也。
诊断意:本案为仲景案例说教条。其意义有二。其一，记述了一个因阳明气虚湿困，引起太阳经外感湿热，湿热乘虚而入阳明胃府，湿邪酝酿生热的案例。此种病有两种发展方向：其一，发热，发汗，热邪外越（三焦通利），不会形成环疸病；其二，发热，汗出头部，齐颈而还，小便不利(三焦阻滞），形成环疸病。其二，通过案例，说明阳明病发展为黄疸病的条件：1，阳明经湿热酝酿生热；2，三焦被湿热阻滞，水道不通；3，少阳内伤为阴虚热郁。满足这三个条件，阳明经热邪才会乘虚进入少阳胆经，导致胆管阻塞，胆汁泛溢，形成黄疸病。
元阳道人张敏宁
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