(12)《伤寒论》第一百三十八条解密

         关键词：结胸病的成因分析                                                                                                                     

       《伤寒论》第一百三十八条原文：太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛、发热、微盗汗出而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，隔内剧痛，胃中空虚，客气动隔，短气、烦躁、心中懊侬，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，齐颈而还，小便不利，身必发黄。

         文意：太阳病：太阳经外感病。那种类型的太阳病呢？从以下脉证看，应属发于阳的太阳经风热证。

脉浮而动数：脉象浮、动、数。何谓“动”脉？《伤寒论.辨脉法》“若数脉见于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇者，名曰动也。”

                    浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚：浮脉表示外感风邪，数脉表示外感热邪，结合起来看为外感风热之邪；动脉表示胃脘部疼痛，数脉表示胃脘部有虚热或者是湿热内蕴。此处，胃脘部热疼证是内伤病。由此可见，此病家原本胃脘部阴虚热化或湿热内蕴而疼痛，又外感风热外邪出现太阳经外感病。

                     头痛、发热、微盗汗出而反恶寒者，表未解也：（病家的症状是）：头痛、发热、微有盗汗、自感怕冷，这表明表证没有解除。按照治疗外感病的次序，应当先解表。解表必须考虑内伤，因此在使用越婢汤时，应酌加入玉竹、石斛之类养胃阴的药物。此处必须明白“微盗汗”的原因是胃脘部阴虚化热。

          此为本文第一层也。

                       医反下之：(内伤加外感病，本应先解表），医家不察，（却因有胃脘部疼痛），反而采用了攻下的治法。选用的药方也许是大承气汤。

                        动数变迟：动数脉变为迟脉。脉象为何会变为迟脉呢？因为攻下，正气更虚，故而脉象变迟。

                        隔内剧痛：胸膈部的疼痛加剧。

                        胃中空虚：胃中的正气虚弱。

                        客气动隔：外邪乘虚进入胸膈。

                        短气、烦躁、心中懊侬：（病家出现）：气短，烦躁，心中烦乱懊丧的症状。

                        阳气内陷：（这是）外感的阳邪（风热之邪）向内陷入内伤的胃脘部的原因。

                        心下因硬：心下部位因外感风热邪气内陷并于内伤结合，造成水热互结，出现硬满的症状。即按之痛。

                         则为结胸：这就形成了结胸病。

                         大陷胸汤主之：（此种病）应用大陷胸汤主治。

        此为本文第二层也。

                          若不结胸：倘若不是形成结胸病。

                          但头汗出：（病家）只是头部出汗。

                          余处无汗：其余的部位不出汗。

                          齐颈而还:(汗液）齐着脖子就没有了。就是脖子以上有汗，脖子以下无汗。

                          小便不利：（病家还有一个特有症状），小便不利。

                           身必发黄：身体必然发黄。

        身体为什么会发黄呢？因为病家的内伤不在胃脘部，而是在肝胆部位，肝胆原本有内伤，内伤为阴虚热化或湿热内蕴，这种内伤病的疼痛部位也在胃脘部。医家不察，采用了攻下法，造成肝胆正气更加虚弱，外感阳邪乘虚进入肝胆，导致肝胆疏泄失常而郁阻，胆汁随之溢于血分之中，形成身体发黄症状。

        此为本文第三层也。

        大陷胸汤方：

                           大黄六两（去皮） 芒硝一升 甘遂一钱匕

                           上三味，以水六升，先煮大黄取二升，去渣，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。

        诊断意：本案为仲景案例说教条.其意义有二：其一，详细阐明结胸病的成因；其二，再次论述外感病内传的途径:沿内伤路线发展。

                                                                                                            元阳道人张敏宁。