短节段椎弓根钉内固定治疗非相邻型多节段脊柱骨折的临床研究*

GXF360 2017-06-03

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短节段椎弓根钉内固定治疗非相邻型多节段脊柱骨折的临床研究*

·论著·

短节段椎弓根钉内固定治疗非相邻型多节段脊柱骨折的临床研究*

张吉红1 王晓娟1 党红胜1 吴五洲1 王波1 崔操1 邹海兵2

(1. 湖北医药学院附属太和医院骨科五病区, 湖北十堰 442000；2. 湖北医药学院，湖北十堰 442000)

【摘要】目的探讨短节段椎弓根钉内固定治疗非相邻型多节段脊柱骨折的效果。方法非相邻型多节段脊柱骨折患者108例根据随机数字表法分为治疗组与对照组各54例，对照组给予后路长节段椎弓根钉内固定治疗；治疗组给予短节段椎弓根钉内固定治疗。结果治疗后，治疗组在出血量和手术时间，明显低于对照组(P<>P<>P<>P<>P<>P<>P<0.05)。结论>

【关键词】短节段椎弓根钉内固定；非相邻型多节段脊柱骨折；并发症；神经功能

脊柱伤害多来自于交通或工业事故。由于脊柱胸腰段的特殊结构，常致脊柱骨折的发生，其中多数为非相邻型多节段脊柱骨折，严重影响患者生活质量。治疗非相邻型多节段脊柱骨折主要是对椎管解剖和伤椎高度进行治疗，建立稳定的脊柱及预防发生神经功能损伤。目前在治疗非相邻型多节段脊柱骨折的方式有较大进步。在常规手术治疗中，后路长节段的应用比较多，但椎体可能存在一定的量的空隙及/或上终板中央塌陷，骨折椎体部位缺乏骨的连续结构，不能达到椎体的生理强度。椎弓根钉具有大强度的力学特点，能够保持稳定，此外还能较好融合，满足脊柱内对生物力学方面的需求，通过三维矫正的方式来治疗脊柱的损伤。研究显示，对于脊椎体内的固定使用短节段椎弓根钉可有效避免螺钉意外折断。本研究采用短节段椎弓根钉内固定治疗非相邻型多节段脊柱骨折效果取得较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2011年8月～2015年1月选择在我院进行诊治的非相邻型多节段脊柱骨折患者108例，纳入标准：年龄20～70岁，适应手术治疗；影像学确诊为非相邻型多节段胸腰段椎体骨折；知情同意并得到医院伦理委员会的批准。排除标准：累及明显的后柱损伤；累及中柱完全性爆裂骨折；脊椎转移癌、结核等造成的胸腰椎骨折；伴有其他明显的创伤性复合伤；伴有明显的先天或后天性脊柱畸形患者；合并较严重的内脏疾患不能耐受手术者；有代谢性疾病，骨质疏松明显者。根据随机数字表法分为治疗组与对照组各54例，治疗组中男30例，女24例；年龄最小23岁，最大68岁，平均年龄(45.09±6.23)岁；受伤原因：高处坠落伤22例，车祸伤30例，重物砸伤2例；神经功能Frankel分级：A级19例，B级20例，C级11例， D级4例。对照组中男31例，女23例；年龄最小23岁，最大69岁，平均年龄(45.22±6.11)岁；受伤原因：高处坠落伤21例，车祸伤29例，重物砸伤4例；神经功能Frankel分级：A级20例，B级20例，C级10例，D级4例。两组的性别、年龄、受伤原因与术前神经功能Frankel分级对比差异都无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法两组患者入院后均给予抗炎、止血、脱水、激素等常规治疗，并作常规的术前准备。对照组：给予后路长节段椎弓根钉内固定治疗，患者气管插管全身麻醉，俯卧位，切口选在骨折椎的中间位置，使得手术中的脊椎的各个部分能够充分出现，包括关节突、椎板以及横突和骨折椎相邻上下的各两个椎体的相关部分。将椎弓根螺钉放入骨折椎靠近的椎体之中。进针点则是横突的中间的水平线交于与和上关节相连接的突外侧缘垂线的点，进行钻孔与扩孔操作，经C型臂X线机判定满意后植入椎弓根钉。为了能够减轻压力，将受伤节段行全椎板切除，同时将部分关节突也切除，恢复脱位的椎体，将钛合金棒安置于椎弓根钉上，使骨折椎体复位固定，C臂X线机透视见复位满意后植入骨在行关节突横突之间。治疗组：固定柱后路短节段椎弓根钉，在骨折椎相邻上下方的一个椎体分别植入椎弓根钉，其余方法都同对照组。术后两组均抗感染3～5d，伤口引流24～48 h拔除，7～10 d开始行功能锻炼。

1.3 观察指标手术评判标准：两组的出血量和手术时间，观察两组术后1个月的并发症的发生情况，主要为切口感染、腰背疼痛、脑脊液漏等。影像学评价：所有患者在术前与术后1个月进行伤椎前缘高度比值和脊柱后凸成角(Cobb角)的测定，首先将伤椎前缘高度加上其上、下椎体前缘高度取两者的平均值加以比较，就是伤椎前缘高度比值的公式。脊柱后凸成角(Cobb角)就是受伤的下位椎体的下终板和受伤的上位椎体的上终板之间夹角。神经功能评价：所有患者在术前与术后1个月进行Frankel神经功能分级，A级：瘫痪；B级：还存在损伤远端感觉，但是运动功能不存在；C级：运动是非公能性；D级：运动是功能性的；E级别：存在完全正常的运动功能。腰椎功能评定：所有患者在术前与术后1个月用日本矫形外科学会(JOA)评分标准进行评价，通过改善指数可反映患者治疗前后腰椎功能的改善情况。

1.4 统计学分析数据的分析采用SPSS 13.00软件，均数±标准差显示计量数据，t检验进行对比，秩和检验比较等级资料，卡方分析比较计数数据，P<>

2 结果

2.1 围手术指标对比两组患者在经过所有治疗后，在出血量和手术时间来看，治疗组比对照组更低(P<>P<>

表1 两组患者围手术指标对比

Table 1 Peri-operative indexes

组别n手术时间(min)术中出血量(ml)并发症(n)切口感染腰背疼痛脑脊液漏治疗组54167.45±21.83798.29±144.02110对照组54226.09±24.871344.92±187.24343Uc或t9.1346.4143.094P<><><>

2.2 影像学评价对比两组患者术后的伤椎前缘高度比值明显增加，而Cobb角明显减少，与术前对比差异明显(P<>P<>

2.3 神经功能评价对比两组患者术后神经功能都有明显改善(P<>P<>

2.4 JOA评分对比两组患者术前JOA评分对比无明显差异，术后都呈现明显上升的趋势(P<>P<>

表2 两组患者手术前后影像学评价对比±s)

Table 2 Imaging befre and after operation

组别n伤椎前缘高度比值(×10-2)术前术后Cobb角(°)术前术后治疗组5450.66±5.0995.98±4.5617.56±3.445.89±1.34对照组5450.78±4.8989.34±5.1217.30±5.209.33±1.66t0.2199.1340.19814.234P>0.05<0.05>0.05<>

表3 两组患者手术前后神经功能评价对比(n)

Table 3 Neurologic function befre and after operation

组别n术前分级A级B级C级D级E级术后分级A级B级C级D级E级治疗组541920114004102317对照组542020104068141412Uc0.0787.345P<><>

表4 两组患者手术前后JOA评分对比(分，±s)

Table 4 JOA score befre and after operation

组别n术前术后治疗组5412.78±4.5525.33±5.99对照组5412.87±4.0920.98±4.92t0.23913.455P>0.05<>

3 讨论

非相邻型多节段脊柱骨折中大部分发生在胸腰段，该部位没有胸廓的固定而且是位于活动度较小、稳定性较强的胸椎和活动度较大、稳定性相对较差的腰椎生理弯曲的衔接点，所产生的应力集中。严重的非相邻型多节段脊柱骨折可导致椎间盘、前后纵韧带、棘上棘间韧带均断裂，从而导致致残，给患者身心带来极大的负面影响。非相邻型多节段脊柱骨折治疗的进步离不开影像诊断学以及生物力学研究的深入，能够实施手术治疗的案例逐渐增多。

非相邻型多节段脊柱骨折手术治疗的目的是早期手术减压复位、坚强可靠的内固定与防治脊髓神经功能损伤。其中致压物可以通过前路减压内固的方式消除，更加深入进行减压，然而前路手术的一个缺陷就是有较大的创口。后路手术只有简单地的入路解剖结构，同时创口也较小，有着成熟的技术，此外，能够较好融合后外侧植骨，所以目前在临床上经常使用后路手术。椎弓根是椎骨前后方最重要而坚韧的骨性连接结构，通过生物力学知识发现，椎弓根基底有几乎全部的椎体皮质骨的应力，椎体上缘比下缘有更多的张力，所以，椎弓根钉系统和生物力学需求更加匹配。脊柱因为椎弓根钉系统而呈现三柱固定的结构，从而可以固定更多的平面，能够恢复椎管中的椎体前缘的骨折块，同时使得原本椎体的脊柱生理弯曲能够恢复。固定后路椎弓根钉的方式有多种，包括长节段固定或是短节段固定等等。目前十分重视长节段固定，因为该方式在运用的过程中使得大量的运动节段丧失产生平背及相邻节段加速退变等并发症，而短节段内固定较长节段固定有着相似的生物力学强度，因为长节段固定而出现的并发症状就不会出现，只有较短的切口、小创伤。本研究所有患者在经过所有治疗后，在出血量和手术时间来看，治疗组比对照组更低(P<>P<>

对于严重的非相邻型多节段脊柱骨折，治疗是为了脊柱的正常序列能够恢复，能够较长时间融合固定。尽管随着医疗技术的发展，出现前路椎间植骨、后路椎间植骨融合等手术方法，但仍无法完全克服术后椎体高度丧失等缺点。椎弓根钉系统和脊柱生物力学上的需求最为匹配，支持椎间植骨后的椎弓根加压固定达到了三柱固定，达到即时的稳定。并且经伤椎单节段椎弓根钉加压固定及椎间植骨融合增加了脊柱固定的初期稳定，为椎间融合提供了良好的稳定条件。脊柱的运动功能在短节段椎弓根钉技术下能够尽可能保持，和人本身的生物力学更加匹配，也使得相邻节位椎闻盘内的压力能够进一步降低。本研究两组术后的伤椎前缘高度比值明显增加，而Cobb角明显减少，与术前对比差异明显(P<>P<>

目前学者越来越赞同后路椎弓根钉短节段固定的方式，因为虽然该方式的节段少，但是它的生物力学上满足需求。并且通过椎弓根内固定器的帮助能够人为恢复椎体生理弧度和原本的高度，恢复移位的骨块，同时固定原解剖结构，进而能够减少神经管的长时间的压力。本研究两组术后都恢复了神经功能(P<>P<>P<>P<>

4 结论

本文资料显示，短节段椎弓根钉内固定治疗非相邻型多节段脊柱骨折临床疗效显著，且具有更加微创、安全的特点，可有效促进神经功能与腰椎功能的改善，更有利于伤椎的恢复。

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The effects of short-segment pedicle screw fixation for treating non-adjacent multi-segmental spinal fractures

ZHANG Jihong1,WANG Xiaojuan1,DANG Hongsheng1,WU Wuzhou1,WANG Bo1,CUI Cao1,ZOU Haibing2

(1.Department of Orthopedics, The Affiliated Hospital of Hubei Medical College, Taihe Hospital of HubeiProvince, Shiyan 442000, Hubei, China; 2. Hubei Medical College,Shiyan 442000, Hubei, China)

【Abstract】Objective To investigate the effects of short-segment pedicle screw fixation for treating non-adjacent multi-segmental spinal fractures. Methods 108 patients with non-adjacent multi-segmental spinal fractures based on randomly were equally divided into the treatment group and the control group. The control group were given long-segment posterior pedicle screw fixation. The treatment group was given short segmental pedicle screw fixation. Results All patients were completed the treatment. The operative time and blood loss in the treatment group were significantly less than that of the control group (P<0.05). the="" postoperative="" infection,="" back="" pain,="" cerebrospinal="" fluid="" leakage="" and="" other="" complications="" in="" the="" treatment="" group="" were="" significantly="" less="" than="" that="" in="" the="" control="" group="">P<0.05). the="" postoperative="" leading="" edge="" vertebral="" height="" ratio="" was="" significantly="" increased.="" cobb="" angle="" was="" significantly="" reduced="">P<0.05). the="" postoperative="" leading="" eading="" edge="" vertebral="" height="" ratio="" and="" cobb="" angle="" in="" the="" treatment="" group="" were="" significant="" differences="" from="" that="" of="" the="" control="" group="">P<0.05). the="" postoperative="" neurological="" function="" were="" improved="" significantly="" in="" the="" two="">P<0.05). the="" postoperative="" neurological="" function="" in="" the="" treatment="" group="" were="" significantly="" better="" than="" the="" control="" group="">P<0.05). the="" preoperative="" joa="" scores="" was="" no="" significant="" difference="" between="" the="" two="" group="">P<0.05). the="" postoperative="" joa="" score="" in="" the="" treatment="" group="" was="" significantly="" higher="" in="" that="" of="" the="" group="">P<0.05). conclusion="" the="" short="" segment="" pedicle="" screw="" fixation="" for="" the="" non-adjacent="" multi-segmental="" spinal="" fractures="" has="" more="" invasive="" security="" features,="" which="" can="" promote="" functions="" and="" lumbar="" functional="" recovery="" and="" help="" vertebral="">