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一说到腰椎间盘突出症的手术治疗。不少突友都会非常的担心。因为手术的部位在椎管内，而椎管里有大量的神经。所以当我在门诊提出突友可能需要手术治疗的时，很多人都会非常担心的问，“做手术会不会瘫？” 这的确是一个非常严重的后果。对于部分患者来说，瘫痪的结果，甚至比死亡还要糟糕。
其实现在发生“瘫痪或者死亡”的风险已经极低极低了。但是人们为什么仍然害怕这样的手术？其实很多情况下是因为对于手术方式的不了解，是一种对于未知的恐惧。那么我就在这里给大家介绍介绍腰椎间盘突出症的手术方式。这篇文章里我们先说说传统手术方式（非微创手术方式）。 目前针对腰椎间盘突出症手术治疗很多医院、医生经常使用的手术方式有两种： 第一单纯椎板开窗减压椎间盘摘除手术（以下简称“单纯摘除手术”） 第二椎板开窗减压椎间盘摘除植骨融合内固定手术（以下简称“融合手术”）。 单纯摘除手术只摘除突出椎间盘，手术后这个腰椎间盘能够活动；融合手术需要在椎间盘上下椎体置入椎弓根螺钉，固定上下椎体，促使这两个椎体骨性融合，最终长在一起变成一块无法活动骨头。 大多数突友，使用单纯摘除手术就能解决问题，对于有腰椎不稳定或者情况相对较复杂的部分突友则需要融合手术治疗。接下来让我们看看这两个手术方式的优缺点。 单纯摘除手术和融合手术有什么优缺点呢？ 单纯摘除手术 优点：1、手术对神经根减压相对充分，创伤较融合手术小，恢复较快； 2、对脊柱后方组织破坏小，对椎管及神经根骚扰较小； 3、手术风险相对较小； 4、术后该椎间盘仍可活动，对上下相邻椎间盘影响小； 5、如果手术失败还有再次手术机会，再次手术不会太复杂； 6、费用相对较低。 缺点：1、手术对脊柱后方重要结构均有较大破坏； 2、术后有一定复发几率； 3、因为后方结构破坏较大所以对脊柱稳定性有一定影响，远期可能出现腰椎不稳定或持续腰痛，需要再次融合手术。 融合手术 优点：1、能够对椎管做大范围减压，手术视野较单纯摘除手术大； 2、椎间盘清除相对彻底（任何手术都不能完全清除椎间盘），神经根减压充分； 3，手术节段复发几率极低，由于上下节段融合椎间盘完全丧失功能，因此手术成功后复发几率几乎为零； 4、手术节段能够避免由于后方结构破坏导致不稳定等情况； 缺点：1、手术对脊柱后方结构破坏大，恢复较慢； 2、手术大，手术时间长术后并发症（如感染、切口不愈合等）风险较大； 3、术后相邻节段退变加速（比较重大问题后面详细解释）； 4、术后如果不融合可能会引起腰痛，需再次手术； 5、费用高。 什么是术后相邻阶段退变？ 术后相邻节段退变是融合手术一个比较大的远期并发症，之前脊柱生理结构我们讲到，腰椎共有5个椎体，腰段有6个椎间盘。打个比方，我们把6个椎间盘看成6个人，他们共同抬一根大木桩，融合手术就相当于调走一个人，剩下5个，劳动强度没减少，劳动力却少了，每个人负担必然增加，必然会更累，尤其是靠得最近的那两个。 也就是说，做完手术之后若干年内融合节段上下的椎间盘有发生椎间盘突出的可能性明显增大，如果上下节段发生突出引起症状同样也需要手术治疗。 当然如果融合手术后本来打算融合的节段没有融合上，融合失败，椎间盘突出就有可能复发，需要再次手术治疗，会比比单纯摘除手术失败后的二次手术复杂很多，手术效果也会打折扣。 |
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