醒脑静联合尼莫地平治疗血管性痴呆及对患者精神行为症状的影响*

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醒脑静联合尼莫地平治疗血管性痴呆及对患者精神行为症状的影响*

邓虹　刘万平　何兴林　彭张辉　刘莉　刘君

(广安市人民医院神经内科，四川 广安 638500)

【摘要】　目的　探讨醒脑静联合尼莫地平治疗血管性痴呆的疗效及其对患者精神行为症状的影响。 方法　将收治的血管性痴呆患者86例，按照简单数字表法随机分为对照组和观察组各43例。对照组给予尼莫地平治疗，观察组给予醒脑静注射液联合尼莫地平治疗。比较两组患者的临床治疗效果，并对患者精神行为症状的影响进行评价。结果　观察组总有效率90.70%高于对照组的62.79%，差异具有统计学意义(P<><><><>

【关键词】　血管性痴呆；醒脑静注射液；尼莫地平；精神行为症状；认知功能

血管性痴呆是由缺血性卒中、出血性卒中等一系列脑血管疾病导致脑组织受损害而产生的痴呆综合征[1]。患者除了表现有智能障碍外，往往还会出现精神行为症状，严重影响患者的生活质量，同时也给社会和家庭带来沉重的负担[2]。本研究采用醒脑静注射液联合尼莫地平治疗血管性痴呆，临床取得较好疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1　临床资料　本次研究所选86例均为我院2011年6月～2014年6月收治的血管性痴呆患者，病例纳入标准：①经头颅CT或MRI检查确诊，符合血管性痴呆的相关诊断标准。②痴呆病理行为评定量表(BEHAVE-AD)评分≥8分。③简明智能状态检查量表(MMSE)评分≤24分。④近期未服用过抗精神病类药，且未接受过任何可能影响实验结果的治疗。 排除标准[5]：①不符合血管性痴呆的诊断标准，由其他神经系统疾病所致的痴呆。②合并有严重的原发性心、肝、肾功能不全，或血液系统疾病者。③原发病为出血性脑卒中，处于急性期者。④妊娠期或哺乳期妇女。⑤对本次探究中所用药物存在禁忌证者。86例患者符合纳入标准。年龄52～81岁，病程3个月～8年。86例患者随机分为对照组和观察组。对照组患者43例中男23例，女20例，年龄(65.7±6.4)岁，病程(2.2±1.5)年；合并症：高血压26例(60.47%)，冠心病21例(48.84%)，糖尿病12例(27.91%)。其中轻度痴呆22例(51.16%)，中度痴呆19例(44.19%)，重度痴呆2例(4.65%)。观察组43例中男24例、女19例，年龄(66.4±6.8)岁，病程(2.3±1.6)年。合并症：高血压27例(62.79%)，冠心病18例(41.86%)，糖尿病13例(28.26%)。其中轻度痴呆22例(51.16%)，中度痴呆20例(46.51%)，重度痴呆1例(2.33%)。两组血管性痴呆患者在年龄、合并症及病情等方面对比，差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

1.2　治疗方法　对照组：患者入院后，给予改善脑循环、抗血小板、营养支持、应用脑保护剂等常规治疗，并给予尼莫地平(山东健康药业有限公司，国药准字H37022778)20mg，3次/d，口服。观察组：在对照组治疗方式的基础上，加用醒脑静注射液(大理药业股份有限公司，国药准字Z53021639)20ml，加入250ml 0.9%的氯化钠注射液中稀释，静脉滴注，1次/d。两组血管性痴呆患者均治疗1个月，于1个月后评定其临床疗效。

1.3　观察指标

1.3.1　简易精神状态量表(MMSE)[3]　采用简明智能状态检查量表评估两组患者的认知缺损情况。主要包括视空间、定向力、注意力、语言能力、即刻记忆及计算能力等项目，总分共计30分。评分越高，表明血管性痴呆患者的认知功能越好。

1.3.2　日常生活活动能力量表(ADL)[4]　采用日常生活活动能力量表评估两组患者的日常生活活动能力。主要包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、用厕、床椅转移、平地走45 m、上下楼梯等项目，按照是否需要帮助及需要帮助的程度，分别评定为0、5、10及15 分4 个功能等级，总分共计100 分。得分越高，表明血管性痴呆患者独立生活能力越强。

1.3.3　长谷川痴呆量表(HDS)[5]　采用长谷川痴呆量表评估两组患者的认知障碍。主要包括定向力、记忆力、计算力、近记忆及日常知识等项目，总分共计32.5分。得分越高，表明血管性痴呆患者智力越正常。

1.3.4　痴呆病理行为评定量表(BEHAVE-AD)[6]　采用痴呆病理行为评定两组血管性痴呆患者的精神行为症状。主要包括妄想、幻觉、活动异常、昼夜紊乱、情感异常、焦虑恐惧等项目，总分共计75分。得分越低，表明血管性痴呆患者精神和行为症状越轻。

1.4　疗效评定标准[7]　显效：BEHAVE-AD减分率≥60%。 有效：BEHAVE-AD减分率≥30%。 无效：BEHAVE-AD减分率<30%。减分率=(治疗前积分-治疗后积分)>

1.5　统计学分析　采用SPSS13.0统计学软件进行统计学分析。组间比较，应用t或2检验。以P<>

2　结果

2.1　疗效　观察组血管性痴呆患者的总有效率为90.70%高于对照组总有效率62.79%，差异具有统计学意义(2=9.382，P<>

表1　两组患者疗效的对比 [n,×(10-2)]

Table 1　Comparison of the efficacy of the two groups

组别n显效有效无效总有效率对照组438(18.60)19(44.19)16(37.21)27(62.79)观察组4321(48.84)18(41.86)4(9.30)39(90.70) 28.7930.0479.3829.382P<0.01>0.05<><>

2.2　MMSE和ADL评分　治疗后，观察组血管性痴呆患者MMSE评分(18.62±4.83)分和ADL评分(34.12±7.82)分均高于对照组的(15.75±4.60)分和(28.35±7.46)分，差异均具有统计学意义(P<>

2.3　HDS和BEHAVE-AD评分　治疗后，观察组血管性痴呆患者HDS评分(23.65±4.21)分高于对照组的(21.32±4.15)分，差异具有统计学意义(P<><>

表2　两组患者MMSE和ADL评分的对比，分)

Table 2　Comparison of MMSE score in the two groups

组别MMSE评分(n=43)对照组观察组tPADL评分(n=43)对照组观察组tP治疗前10.41±4.2210.39±4.180.022>0.0543.58±6.3743.61±6.430.022>0.05治疗后15.75±4.60①18.62±4.83①2.822<><>

注：与治疗前相比，①P<>

表3　两组患者HDS和BEHAVE-AD评分对比，分)

Table 3　Comparison of HDS score in the two groups

组别HDS评分(n=43)对照组观察组tPBEHAVE-评分(n=43)对照组观察组tP治疗前14.26±6.5814.37±6.640.077>0.0516.03±6.7415.97±6.810.041>0.05治疗后21.32±4.15①23.65±4.21①2.529<><>

注：与治疗前相比，①P<>

3　讨论

血管性痴呆的发病率不断攀升，已成为引发老年患者痴呆的重要病因之一[8]。引发血管性痴呆的因素众多，虽然对于该病的发病机制尚无明确定论，但大量的临床研究表明，各种脑血管疾病及其他原因脑损伤造成的脑组织损害是引发血管性痴呆的主要元凶[9]。疾病早期，脑组织损伤较轻，主要有头痛、眩晕、四肢麻木、入眠困难等症状。发展至中晚期，影响到患者的神经结构及功能时，可出现记忆力受损、认知障碍、日常生活能力减退及行为异常等症状，部分患者甚至可能出现痴呆精神行为症状[10]。在血管性痴呆的临床治疗上，尚无特效药物，目前以改善脑部供血为主，可促进脑神经细胞代谢、缓解症状、抑制病情恶化 [11]。鉴于血管性痴呆患者一般年龄较大，出于其药物动力学特点，在药物的选择上，需慎重。

尼莫地平属双氢吡啶类钙拮抗剂，能选择性地作用于颅内血管及神经细胞，通过与钙通道的相关受体结合，抑制钙通道的异常开放，调控钙离子的浓度，避免了钙水平过高产生细胞毒性对脑细胞的损害，起到保护神经的作用，可促进神经结构和功能的恢复[12]。同时还能调节血液粘度，扩张血管，降低脑循环的阻力，改善脑血流量，促进脑代谢，保护脑组织。有研究表明[13]，尼莫地平对大脑中与学习和记忆有关功能区亦有一定作用，有利于患者认知功能的恢复。

本研究中，笔者在对照组给予常规对症治疗加尼莫地平治疗血管性痴呆，观察组在对照组治疗基础上加用醒脑静注射液治疗血管性痴呆。结果显示，观察组血管性痴呆患者的总有效率为90.70%显著高于对照组62.79%，且治疗后的观察组血管性痴呆患者MMSE、ADL、HDS及BEHAVE-AD评分均明显优于对照组血管性痴呆患者MMSE、ADL、HDS及BEHAVE-AD评分，差异显著。这表明醒脑静注射液联合尼莫地平治疗血管性痴呆可有效改善患者的精神行为症状，促进其认知功能和生活能力的恢复。推测这可能是因为醒脑静注射液的主要成分为麝香、郁金、栀子和冰片等，其中麝香气味芳香，具有开窍通闭之效，对能促进大脑功能的恢复。冰片具有开窍醒神、清热散毒之效[14]。现代药理学研究表明[15]，醒脑静能够显著提高脑细胞耐缺氧的能力，有效保护脑组织，还能抑制血小板聚集，降低血液粘稠度，降低氧自由基，抑制过氧化脂质的生成，有效改善脑水肿和脑缺氧状态，促进神经系统功能的恢复。

4　结论

醒脑静注射液联合尼莫地平治疗血管性痴呆疗效显著，可有效改善患者认知功能和精神状态，提高患者生活质量，具有临床推广应用价值。

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基金项目：四川省科技厅资助项目(2012SZ0208)

【中图分类号】　R 749.1　　

【文献标志码】　A　　　

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.07.022

(收稿日期：2015-07-14；编辑：陈舟贵)

Xingnaojing combined with nimodipine in treatment of vascular dementia and intervention on behavioral and psychological symptoms

DENG Hong,LIU Wanping,HE Xinglin,et al

(Department of Internal Medicine,Guang′an People′s Hospital,Guang′an 638500,Sichuan,China)

【Abstract】　Objective　To investigate the effect of Xingnaojing injection combined with nimodipine in treatment of vascular dementia and intervention on behavioral and psychological symptoms.Methods　86 vascular dementia patients were randomly divided into control group (43 cases) and observation group (43 cases).The control group was given nimodipine treatment and observation group were treated with Xingnaojing injection combined with nimodipine treatment.Results　The total effective rate in observation group (90.70%) was higher than that in the control group (62.79%) with statistically significant difference (P<0.05).after treatment,mmse="" score="" of="" the="" observation="" group="" (18.62±4.83)="" was="" higher="" than="" those="" in="" the="" control="" group="" (15.75±4.60)="" with="" significant="" difference=""><0.01).after treatment,adl="" score="" of="" the="" observation="" group="" (34.12±7.82)="" was="" higher="" than="" those="" in="" the="" control="" group="" (28.35±7.46)="" with="" significant="" difference=""><0.01).after treatment,hds="" score="" of="" the="" observation="" group="" (23.65±4.21)="" was="" higher="" than="" those="" in="" the="" control="" group="" (21.32±4.15)="" with="" significant="" difference=""><0.01).after treatment,behave-ad="" score="" of="" the="" observation="" group="" (11.84±4.08)="" was="" lower="" than="" that="" of="" the="" control="" group="" (13.92±4.23)="" with="" significant="" difference=""><0.01).conclusion　xingnaojing injection="" combined="" with="" nimodipine="" in="" treatment="" of="" vascular="" dementia="" can="" effectively="" improve="" cognitive="" function,mental="" state="" and="" the="" quality="" of="">

【Key words】　Vascular dementia；Xingnaojing injection；Nimodipine；Behavioral and psychological symptoms of dementia; Cognitive function