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血管性痴呆(VD)是由于脑血管病导致脑组织损伤所引起的痴呆综合征,包括认知能力、计算能力、社会生活能力的减退,以及情感、性格的改变,是老年期痴呆之一,属于中医“呆病”、“文痴”、“健忘”等范畴。在欧美等国,血管性痴呆的发病率仅次于阿尔茨海默病,位列老年痴呆病第二位。近年来国内有关痴呆的流行病学调查显示, 60岁以上的老年人群中,VD发病率为0. 43 % ～2. 64 % ,占痴呆总数的68. 2 % ,并呈迅速增长之势。近年来针灸治疗VD取得了一定成效,现将近五年针灸治疗VD的文献综述如下:
1 体针疗法 王玲将60例VD患者随机分为针刺组和药物组,针刺组针刺颈3 - 7夹脊穴配风池、完骨、天柱穴,中等刺激强度, 1次/d, 10次为1疗程,共治疗38例;药物组仅静滴胞二磷胆碱0. 5 g, 1次/d,14次为1疗程,结果显示针刺组的疗效优于对照组。刘华公等治疗147例VD患者,针刺组采用醒脑开窍针法,针刺人中、百会、四神聪、风池、完骨、天柱、内关、丰隆、三阴交等穴,药物组口服脑复康40 mg、灯盏花素片40 mg,两组疗程均为2 个月。结果:针刺治疗组患者的疗效明显优于脑复康对照组( P < 0. 01) 。周婷等将60例VD患者随机分为针刺井穴组和药物组各30例,井穴组患者针刺大敦、足窍阴,针刺得气后留针30 min, 30次为1疗程,药物组口服茴拉西坦片,结果井穴组总有效率为76. 67 %,药物组仅为26. 67 %, P <0. 01。唐强等采用针刺结合灸法治疗VD 患者22例,穴取百会、四神聪、本神、三阴交等,先针后灸,结果总有效率达63. 64 %。张宏等将100例VD患者随机分为治疗组50例和对照组50例,治疗组选取督脉穴位百会、强间、脑户三穴组合应用为主;对照组选取督脉穴位百会为主,分别施以针刺治疗, 1疗程后根据长谷川痴呆量表(HDS)评定进行比较。结果:治疗组总有效率为92 %,对照组总有效率为68 % ,治疗组在改善患者症状方面明显优于对照组( P < 0. 005) 。 2 头针疗法 包烨华等将60例VD患者随机分为头针久留针组、头针电针组和药物治疗组,头针久留针组取顶中线、额中线、双侧顶旁1 线,静留针10 h, 1次/d。头针电针组取穴同头穴久留针组,针刺得气后接G6805电针仪,连续波,频率240次/min,留针30min。两组均每周治疗5 d,休息2 d,共治疗8周。药物治疗组口服脑通片10 mg, 3次/d,连续服药8 周。应用HDS、简易智力状态检查量表(MMSE)和社会功能活动调查表( FAQ)于治疗前后分别评分。结果头穴留针组与头针电针组均可促进VD患者的智能、社会功能的恢复。于晓曦治疗46例VD患者,穴取顶中线、额中线、额旁1～3线及顶前后线、配合针刺四神聪、本神、百会、风池等穴,得气后接G6805电针仪,疏密波,频率80～100Hz,以患者能耐受为度,每次30 min,对照组口服尼莫地平片,观察治疗前后智力评分的变化。结果:治疗组治疗后,经HDS评分与对照组相比,差别有显著意义( P < 0. 05) 。 3 电针疗法 梅成等将80例VD患者随机分头穴电针透刺组和体针组各40例,头穴电针透刺组穴取上星透神庭、神庭透印堂、头临泣透阳白、颔厌透悬厘、率谷透曲鬓、百会透前顶,以上各穴接G6805电针仪,连续波。体针组针刺神庭、百会、人中、内关、神门、血海、合谷、太冲。均治疗30 min, 8 周后统计疗效。结果治疗组总有效率92. 5 % ,对照组仅为77. 5 %。两组MMSE、HDS比较均有显著性差异。计毅等电针治疗VD患者52例,以印堂、百会、风池、足三里、太溪、内关、间使为一组;四神聪、大椎、命门、肾俞、大钟为另一组。两组穴位交替使用,针刺得气后接G6805电针仪,疏密波,频率50次/min,留针30 min, 1次/d,共进行了3个月的针刺治疗,观察其前后HDS及血浆TXA2、6 - Keto -PGF1a含量测定的比较。结果: 52 例患者中显效20例,有效26例,无效6例,总有效率为88. 46 %。HDS及血浆TXA2、6 - Keto - PGF1a测定,差异均有显著意义( P < 0. 01) 。江红等电针治疗52例VD患者,取百会、四神聪、飞扬、太溪、风池穴,针刺得气后接G6805型电针仪,疏密波,以患者耐受为度,每次留针45 min, 1次/d,结果总有效率为92. 31 %。 4 针药结合疗法 陈少仁等将244例VD患者随机分为治疗组124例,对照组120例,对照组静滴低分子右旋糖酐500mL,配合口服尼莫地平片20mg、维生素E胶丸0. 1 g、肠溶阿司匹林100 mg。治疗组在对照组基础上针刺百会及双侧内关穴, 1次/d, 20 d为1疗程。结果治疗组总有效率87. 9 % ,对照组总有效率52. 5 % ( P < 0. 01) 。王敏等将61例VD患者随机分为针刺治疗组31 例,药物对照组30例,药物对照组口服喜德镇、脑复新等药物,针刺治疗组除口服上药外,针刺神庭、本神、四神聪、百会,1次/d,每周治疗5次, 8周为1疗程。结果针刺治疗组总有效率为80. 6 % ,药物对照组63. 3 % , P< 0. 05。孙平将54 例VD 患者随机分为治疗组28例,对照组26 例,治疗组针刺以四神聪、神庭、本神、足三里为主穴,配太溪、神门、三阴交、丰隆、太冲、内关、肾俞。头部腧穴接G6805 - Ⅱ型电疗仪,疏密波,频率180次/min,强度以患者能耐受为宜,配合口服中药黄芪50 g、当归、川芎、女贞子各20 g,赤芍、桃仁、菊花各15 g,红花、地龙、木通各10 g,熟地、枸杞子各30 g,西药以神经细胞活化剂治疗为主。对照组只采用中西药结合治疗,结果治疗组总有效率95 % ,对照组总有效率88. 9 %。金君梅等针灸配合药物治疗VD患者30例,针灸取人中、四神聪、神庭、足三里、本神、太溪;百会、大椎、命门、肝俞、肾俞,两组穴位交替使用。药物口服脑复康片,共治疗2个月,观察治疗前后HDS评分值以及血浆超氧化物歧化酶( SOD) 、过氧化脂质(LPO) 的变化情况。结果治疗后SOD 明显升高,LPO明显下降,提示针灸配合药物治疗VD有效。傅海扬针药结合治疗血管性痴呆30例,针刺取穴以神庭、百会、四神聪、风池、风府、神门、内关、足三里为主,配合静滴舒血宁20 mL, 1个月后观察疗效,结果总有效率80 %。王和生针药并用治疗血管性痴呆32例,穴取四神聪、神庭、本神、印堂、神门。配合静滴舒血宁注射液20 mL。对照组仅针刺治疗30 例,取穴同上, 2 个月为1 个疗程。结果针药结合组总改善率为90. 63 %,单纯针刺组总改善率仅为70 %, P < 0. 05。彭拥军等针药并用治疗血管性痴呆25 例,取穴为内关、人中、四神聪、三阴交、太溪,药用舒血宁注射液20 mL静滴, 1个月后观察疗效,结果总有效率为88 %。 5 其他疗法 李滋平将78例血管性痴呆患者随机分为两组。治疗组40 例,采用舌针治疗(选穴: 心穴、脾穴、肾穴)结合药物(都可喜) 治疗; 对照组38例,采用单纯药物(都可喜)治疗, 10 周后观察疗效。结果: 总有效率治疗组为85 % , 对照组为73. 68 % ,两组比较, 差异有显著性意义( P <0. 05) 。王恩龙将80例VD患者随机分为眼针组和药物对照组各40 例,眼针组取双眼肝区、肾区,留针20 min, 1 次/d。对照组口服脑复康片4片, 3次/d, 3个月后统计疗效。结果眼针组有效率为42. 5 % ,对照组有效率为35 %。刘智斌等将60例VD患者随机分为针刺组和药物组各30例,针刺组迎香穴透刺上迎香穴,两阳白穴连线中点透印堂穴,得气感后接G6805 电针仪,疏密波,频率3. 85Hz - 6. 25Hz,强度为0. 8～1 mA,留针1h, 1次/d,连续治疗5 d为1疗程,共治10个疗程。药物组口服都可喜40 mg, 2 次/d, 以治疗前后HDS、MMSE、FAQ评分改变进行疗效评定,结果针刺组总有效率为80 % ,药物组总有效率为73 % ,两组疗效比较有显著性差异( P < 0. 05 ) 。吕红霞将VD患者120例随机分为两组,治疗组80例针刺百会,复方丹参注射液穴位注射风池穴,并结合舌针法进行治疗;对照组40例仅采用常规针刺法进行治疗。结果治疗组的总有效率(92. 5 % )明显高于对照组( 75 % ) , P < 0. 05; HDS、认知能力(CCSE) 、日常活动能力(ADL)的改善显著优于对照组( P < 0. 01 ) 。张爱君以针刺神庭、本神、神门、百会、人中、大钟等为主穴配合高压氧治疗血管性痴呆42例,结果显效30例。 6 小结 针灸治疗血管性痴呆有着广阔的前景,完善针灸治疗血管性痴呆的操作规范及统一量化标准成为亟需解决的问题。目前的临床研究存在的问题主要有:诊断及疗效判定标准不统一,使研究结果缺乏可比性,无法客观评价各种疗法的优劣;疗效评价指标中的各种量表(MMSE、HDL、ADL)主、次指标不明确,主观因素偏多,不能客观反映患者的实际情况;针灸治疗的选穴庞杂,主穴、配穴不明确,且行针手法没有操作规范;多数临床研究资料科研设计不严谨、缺乏同期对照、样本量偏小、资料效度低、可信度差,大多限于近期疗效的评定,缺少长期随访的资料。今后的临床研究应是严格设计的多中心、大样本随机对照研究,以有力的证据证明针灸治疗血管性痴呆的疗效,规范临床操作。 |
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