鼻内镜术治疗慢性鼻

?

鼻内镜术治疗慢性鼻-鼻窦炎患者的临床疗效评价*

张雄1　闫波1　卿丽华1　陈晓2

(1.攀枝花市中西医结合医院耳鼻喉科， 四川 攀枝花 617000；2.南京大学医学院附属医院， 江苏 南京 210008)

【摘要】　目的　探讨鼻内镜术式对慢性鼻-鼻窦炎患者的临床疗效及症状评分的影响。方法　选取经耳鼻喉科收治的慢性鼻炎鼻窦炎患者124例作为研究对象。依照数字法随机分为观察组62例与对照组62例。对照组采用常规手术治疗；观察组实施鼻内镜术式治疗。比较两组患者术后半年嗅觉障碍、头痛、鼻塞、鼻分泌物等症状评分及生活质量评分。生活质量评分采取SF-36生活质量量表评估患者生活质量，其中包括8个维度；选择总体健康、生理功能、社会功能、情感职能、精神健康5个维度进行评分。评分越高，生活质量越高。结果　术后半年患者嗅觉障碍、头痛、鼻塞、鼻分泌物等评分相比术前显著降低，且观察组降低程度显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<><><0.05)。><>

【关键词】　鼻内镜手术；慢性鼻-鼻窦炎；症状评分；疗效

慢性鼻-鼻窦炎在临床上较为常见。患者常伴有流黏性鼻涕、头晕及闭塞等症状。有研究表明[1]，随着社会及生活质量的提高，人们受环境、恶性生活习惯等影响，慢性鼻窦炎发病率显著上升，严重影响人们生活质量。此外，常规术式治疗存在创伤大、复发率高、临床效果不突出等不足，因此寻找有效治疗该病的方法尤为重要。近几年随着鼻内窥镜在临床上的广泛运用，已逐渐取代常规术式对慢性鼻-鼻窦炎的治疗[2，3]。本文通过采用鼻内镜手术对慢性鼻-鼻窦炎患者进行治疗，并与常规手术治疗结果进行比较，旨在探讨鼻内窥镜手术对慢性鼻-鼻窦炎患者的治疗疗效，现将结果报告如下。

1　资料和方法

1.1　临床资料　纳入2014年2月～2015年7月收治的慢性鼻-鼻窦炎患者中随机选取124例作为研究对象。所选患者均符合慢性鼻-鼻窦炎诊断标准[4，5]。依照数字法随机分为观察组与对照组各62例。观察组男性30例，女性32例；年龄在19～72岁，平均年龄为(35.3±11.3)岁；病程在5～20个月，平均病程为(12.3±4.3)个月；其中Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型患者分别为32例、18例、12例。对照组男性34例，女性28例；年龄在18～71岁，平均年龄为(34.1±8.4)岁；病程在8～23个月，平均病程为(13.4±3.1)个月；其中Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型患者分别为30例、21例、11例。两组患者在年龄、性别及病况等方面比较。差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组患者均签具知情同意书，并经医院伦理委员会批准。

1.2　治疗方法　术前两组患者均实施抗菌药物、止血剂与激素等治疗。对照组采用常规术式。观察组采用鼻内窥镜手术：依据患者自身身体素质与鼻窦炎病变程度实施不同程度的麻醉处理。鼻内窥镜术者首先切除患者病灶处的息肉，为充分显露出筛泡骨壁，需将钩突切除。接着依据患者自身病灶情况将其筛房-筛顶清理，在不损伤患者正常的粘膜情况下，扩大患者的上颌窦自然开口度。并参照其病灶具体情况将蝶窦口与额窦口扩大。术后对患者实施抗生素治疗，定期换药，避免出现粘膜水肿。

1.3　观察指标[6]　采取SF-36生活质量量表评估患者生活质量，其中包括8个维度，选择总体健康、生理功能、社会功能、情感职能、精神健康5个维度进行评分。评分越高，生活质量越好。

1.4　疗效评价[7]　优：患者窦口开放较好，临床症状消失，无需继续治疗。良：患者临床症状改善，仍伴有少量的脓性分泌物，需继续治疗。差：患者临床症状无明显变化或恶化，窦口仍为狭窄或者仍封闭。

1.5　统计学分析　以SPSS 13.0软件分析。数据比较以2检验，计量数据通过±s)表示，实施t检验。P<>

2　结果

2.1　患者术前、术后临床症状评分情况对比　术后半年患者嗅觉障碍、头痛、鼻塞、鼻分泌物等评分相比术前显著降低，且观察组降低程度显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<>

表1　两组患者术前、术后临床症状评分情况对比±s)

Table 1　The clinical symptom scores before and after treatment

组名n嗅觉障碍术前术后头痛术前术后鼻塞术前术后鼻分泌物术前术后观察组624.52±1.151.77±0.54①②4.27±1.220.63±0.23①②6.73±1.120.66±0.25①②6.02±1.240.88±0.32①②对照组624.57±1.182.69±1.034.26±1.241.68±0.836.62±1.022.54±0.836.07±1.342.03±0.13t-0.2396.2290.0459.5990.57217.0770.21626.216P-0.8120.0000.9640.0000.5690.0000.8300.000

注：与对照组相比，①P<0.05，与术前对比，②><>

2.2　两组患者治疗前、后生活质量评分对比　治疗后，观察组总体健康、生理功能、社会功能、情感职能、精神健康评分显著提高，且提高程度明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<>

2.3　两组患者疗效对比　观察组疗效为优者占比67.74%，优良率为90.32%，均显著高于对照组的50.00%，69.35%，差异均有统计学意义(P<>

表2　两组患者治疗前、后生活质量评分对比±s)

Table 2　The quality of life score before treatment

组名n总体健康治疗前治疗后生理功能治疗前治疗后社会功能治疗前治疗后情感职能治疗前治疗后精神健康治疗前治疗后观察组6258.02±9.2378.22±12.4271.18±11.4883.82±9.3553.72±9.1770.02±11.1360.13±10.2181.58±14.2359.24±9.8168.46±12.27对照组6258.12±9.3968.21±10.8171.32±11.4277.19±10.2355.16±9.3564.54±10.8460.23±10.4271.32±13.2759.12±9.4264.32±10.22t-0.0484.7870.0683.7670.8662.7770.0544.1520.0692.041P-0.9620.0000.9460.0000.3880.0060.9570.0010.9450.043

表3　两组患者疗效对比[n(×10-2)]

Table 3　The curative effect

组名n优良差优良率观察组6242(67.74)①14(22.58)6(9.98)①56(90.32)①对照组6231(50.00)12(19.35)19(30.65)43(69.35) 2-4.0300.1958.4678.467P-0.0450.6590.0040.004

注：与对照组相比，①P<>

2.4　两组患者经治疗后复发率、并发症发生率对比　治疗后观察组术后复发率8.06%、并发症发生率4.84%显著低于对照组的20.97%、17.74%，差异均有统计学意义(P<>

表4　两组患者经治疗后复发率、并发症发生率对比[n(×10-2)]

Table 4　The postoperative recurrence rate and complication incidence

组名n术后复发率并发症发生率观察组625(8.06)①3(4.84)①对照组6213(20.97)11(17.74) 2-4.1595.153P-0.0410.023

注：与对照组相比，①P<>

3　讨论

慢性鼻-鼻窦炎在临床较为常见，主要发病机制为急性鼻窦炎反复发作并未得到及时有效治疗。主要临床表现为头痛、嗅觉障碍、鼻塞等，且近几年发病率呈逐年上升趋势，且发病时程长，较难治愈，严重影响人们生活质量。因此，对患者实施有效治疗成为临床面临的一大问题之一[8]。传统的术式具有较多不足，如操作较为盲目，视野较为模糊，对黏膜损害较大，术后并发症与复发率较高，临床效果不理想等。而近几年随着鼻内窥镜在临床上的广泛使用，鼻内窥镜下治疗慢性鼻窦炎手术已逐渐将传统术式取代。鼻内窥镜鼻窦术式具有较强优越性，能较为彻底的将病灶清除，并在不破坏患者正常的粘膜情况下，恢复其自身生理功能。鉴于此，本文笔者通过采用鼻内窥镜术式与传统术式治疗鼻窦炎患者，旨在探究其对症状评分影响情况与疗效，为临床提供数据支持。

本文研究结果显示，术后半年患者嗅觉障碍、头痛、鼻塞、鼻分泌物等评分相比术前显著降低，且观察组降低程度显著高于对照组。与管骅[9]等人报道一致。这与如下可能有关：鼻内窥镜术式具有创伤小，术中出血量较少，可让手术的操作更为精细与精准，有利于将病变组织完全切除，将对正常组织产生的伤害降低到最小，充分保存鼻腔鼻窦的正常黏膜，有利于促使鼻窦通气与鼻窦黏液纤毛清除功能的快速重建与恢复，从而改善患者临床症状。此外经治疗后，观察组总体健康、生理功能、社会功能、情感职能、精神健康评分显著提高，且提高程度明显高于对照组。且观察组术后复发率、并发症发生率显著低于对照组。由于在鼻内窥镜下实施手术，术中的照明效果较好，且视野较为清晰、宽阔，可将病灶充分暴露，可有效避免操作的盲目性，有利于医师彻底清除病灶，促使手术更为精准，从而降低患者术后复发与并发症发生的可能性，从而有效提高患者术后生活质量[10-12]。值得注意的是，实施鼻内窥镜治疗有如下几点需注意[13-15]：①术前医师需对鼻窦与周边组织解剖情况进行全面了解与熟悉，并制定合理有效手术治疗方案。②手术医师需具备较高操作熟练程度与心理素质。③若术中鼻腔内血管受损伤，需使用凡士林纱条填压，促使鼻腔内部受损伤的血管得以压缩从而达到止血作用。

4　结论

对慢性鼻-鼻窦炎患者实施鼻内窥镜术进行治疗，能显著降低患者头痛、嗅觉障碍等症状评分，减少术后并发症和复发率，可显著提高患者生活质量，疗效显著，可在临床推广使用。

【参考文献】

[1]王夏，孙桂丽.泪囊鼻腔吻合术两种手术方式的比较[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2012，34(12)：943-945.

[2]P-P,CaoY-N,Zhang B.Increased local IgE production induced by common aeroallergens and phenotypic alteration of mast cells in Chinese eosinophilic,but not non-eosinophilic,chronic rhinosinusitis with nasal polyps [J].Clinical Immunology,2014,44(5):690-700.

[3]李军，芦飞，李惠玲，等.鼻内窥镜筛窦开放术防止中鼻甲外移的处理[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2010,36(3)：226-227.

[4]Hyun Sil,Lee Jean,Kim，et al.Constitutive expression of vascular endothelial cell growth factor (VEGF) gene family ligand and receptors on human upper and lower airway epithelial cells[J].International forum of allergy & rhinology，2014,4(1)：8-14.

[5]张敏，王永良.鼻内窥镜术后粘连发生情况及影响因素分析[J].中国医药导报，2015,12(4):80-82.

[6]Timothy L,Smith,Editorial,et al.Hyperplastic growth and tissue damage[J].International forum of allergy & rhinology，2014,4(1)：1-2.

[7]贺双美，杨勇.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效分析[J].中外医学研究，2015,3(6)：22-23.

[8]马越，吴帅，蔡晓岚,等.类几丁质酶YKL-40及Toll样受体4在慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉与不伴鼻息肉患者中表达的差异[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015,50(4)：300-305.

[9]管骅，慈军，方英 ，等.鼻内镜治疗老年人慢性鼻窦炎鼻息肉临床疗效观察[J].中华老年医学杂志，2015,34(4)：421-423.

[10] Fan R,Xu H,Hong Q,et al.High and low doses of clarithromycin treatment are associated with different clinical efficacies and immunomodulatory properties in chronic rhinosinusitis[J].The Journal of laryngology and otology，2014,128(3)：236-241.

[11] 屈凤勤.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎临床疗效及影响因素[J].中国实用医刊,2015,42(4):80-81.

[12] 吕龙辉,黄晓悫,吕志刚,等.变应性鼻炎对鼻窦内窥镜手术疗效的影响[J].中国冶金工业医学杂志,2015,32(2):236-237.

[13] 吴湘萍,陈庆利,邱若庆,等.鼻内镜下鼻窦炎合并中鼻甲外侧壁切除术的临床疗效观察[J].现代生物医学进展,2015,15(4):692-695.

[14] 李进.鼻内窥镜治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效观察[J].中国卫生标准管理,2014,5(1):22-23.

[15] 王韶鉴,陈学良,王德乐,等.鼻内窥镜手术治疗鼻息肉和鼻窦炎的临床效果[J].吉林医学,2014,35(24):5336-5337.

基金项目：南京市医学科技发展项目(YKK11102)

【中图分类号】　R 765.21　　

【文献标志码】　A　　　

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.07.025

(收稿日期：2015-10-08；编辑：陈舟贵)

Clinical effect of nasal endoscopic surgery for chronic nasal sinusitis

ZHANG Xiong1,YAN Bo1,QING Lihua1,et al

(1.Panzhihua Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Panzhihua 617000，Sichuan,China;2.Nanjing University Medical School Affiliated Hospital,Nanjing 210008，China)

【Abstract】　Objective　To explore the curative effect of nasal endoscopic surgery for chronic nasal sinusitis.Methods　124 chronic nasal-sinusitis patients were randomly divided into observation group (62 cases) and control group (62 cases).The control group was treated with conventional surgical treatment.The observation group was treated with implementation of nasal endoscopic surgery.The olfactory disorder,headache,stuffy nose,nasal discharge treatment and symptom score and quality of life scores were observed.Quality of life was evaluated with SF-36 including overall health,physical function,social function,emotional function,mental health score five dimensions.Results　Six months after olfactory dysfunction,the headache,stuffy nose and nasal secretions significantly reduced after treatment.The extent of the observation group was significantly higher than that of the control group (all P<0.05).after treatment,the="" observation="" group′s="" overall="" health,physical="" function,social="" function,emotional="" function,mental="" health="" score="" increased="" significantly,and="" incensement="" was="" significantly="" higher="" than="" that="" of="" control="" group=""><0.05).the postoperative="" recurrence="" rate="" and="" incidence="" of="" complications="" of="" observation="" group="" were="" 8.06%="" and="" 4.06%,which="" were="" significantly="" lower="" than="" that="" of="" the="" control="" (20.97%="" and="" 17.74%)=""><0.05).conclusion　implementation of="" nasal="" endoscopic="" surgery="" in="" patients="" with="" chronic="" nasal-sinusitis="" treatment="" can="" significantly="" improve="" the="" quality="" of="" life="" in="" patients="" and="" reduce="" the="" occurrence="" of="" postoperative="" complications="" and="" the="" recurrence="">

【Key words】　Nasal endoscopic surgery; Chronic nasal sinusitis; Symptom scores; Curative effect