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足肌和肌腱 1. 足内在肌： 趾短伸肌为足背唯一的内在肌，起于跟骨前突，在趾长伸肌外侧，止于25趾背侧腱膜，起伸趾间关节的作用。短伸肌肌腹止于趾基底，肌腹肥大，在第1跖间隙。按深浅解剖，跖面内在肌分为四层： 第一层也为浅层，由内侧向外侧有展肌、趾短屈肌、趾展肌以及覆盖第一层肌腱的浅层跖腱膜。该层所有结构均起于跟骨，止于近节趾骨。 展肌腱附着趾内侧基底。趾短屈肌分出4根肌腱止于25相应中节趾骨基底，肌腱远端分叉，趾长屈肌腱从下面通过。趾短屈肌腱挛缩引起近侧趾间关节屈曲。 第二层有长屈肌、趾长屈肌、跖方肌及4条蚓状肌。跖方肌以2块肌腱起于跟骨的内外侧下方，恰在趾长屈肌分为4条独立腱的近端，附着于趾长屈肌外缘，充当屈趾辅助肌。长屈肌和趾长屈肌止于远节趾骨基底，屈远侧趾间关节。蚓状肌起自各趾长屈肌的内缘，经跖横韧带下方，止于伸肌腱帽内侧。蚓状肌的作用为伸近侧趾间关节和远侧趾间关节时屈跖趾关节。 第三层有短屈肌和小趾短屈肌。短屈肌起自两个起点(骰骨及第3楔骨以及第1、2楔骨的跖则)，以两条明显的腱止于趾骨基底。小趾短屈肌起自第5跖骨跖面基底部，止于第5趾近节趾骨。收肌有斜、横两个头，斜头较大，起自2、3、4跖骨，紧贴骨间肌向远端内侧走行，最终与横头汇合。横头起自于跖板及第3、4、5跖趾关节的跖间韧带，向内侧走行与斜头汇合。两个头汇合组成一短腱与短屈肌外侧头及外侧籽骨汇合。收肌、短屈肌外侧头及跖间韧带常混合为一体，称联合腱。 第四层为最深层，有7条骨间肌（跖侧3条、背侧4条）、胫后及胫前肌腱止点和腓骨长肌腱止点。3条跖侧骨间肌分别止于第3、4、5趾内侧基部。单羽状跖侧骨间肌起内收作用。双羽状背侧骨间肌使足趾以第2跖骨为足中轴外展。因此，第1背侧骨间肌止于第2趾的内侧，第2、3、4背侧骨间肌分别止于各相对应趾的外侧。当背侧及跖侧骨间肌挛缩时，跖趾关节跖屈，近侧趾间关节背伸。 2. 足外在肌： 足外在肌起于小腿四个部分（前侧、外侧、后侧浅肌、后侧深肌）。前侧足伸肌、包括趾长伸肌、长伸肌、胫前肌（是唯－有滑液鞘的伸肌腱），均受腓深神经支配。 ①前侧各肌腱由外至内为趾长伸肌、长伸肌和胫前肌，胫前动脉和腓深神经位于踝关节上长伸肌和胫前肌之间。胫前肌是踝关节背伸的主要肌肉，同时也可作用于足内翻肌。长伸肌止于趾远节趾骨背侧基底部，也辅助踝关节背伸。趾长伸肌腱在经下支持带下方时分成4条肌腱，通过背侧扩张，止于相应各趾的中节和远节趾骨背侧基底部，也可以辅助踝关节背屈。 ②外侧肌有腓骨长肌和腓骨短肌，由腓浅神经支配。腓骨长肌位于腓骨短肌浅层。其形成肌腱的位置在腓骨短肌腱近侧。腓骨长肌和腓骨短肌腱在腓骨上支持带深面绕经外踝，在该平面腓骨短肌在腓骨长肌前面，直接与外踝的后面接触。此处腓骨短肌更容易受到磨损撕裂，支持带损伤可出现肌腱半脱位或脱位。在足部，腓骨长肌向下经腓骨滑车下方（跟骨外侧隆突），再经过骰骨隧道。然后肌腱转向内止于第1跖骨及第1楔骨跖底基部。腓骨长肌可使足外翻，还能使踝关节及第1跖骨跖屈。腓骨短肌在腓骨滑车上方经过，止于第5跖骨基底，是足外翻主要肌。 ③后侧深肌有胫骨后肌、趾长屈肌和长屈肌。胫骨后肌腱在内踝正后方通过，然后经跟舟足底韧带的内下方，大部分止于足舟骨。该肌腱还发出扩展部至除距骨以外的所有附骨。另外，胫骨后肌的扩展部还止于第2、3、4跖骨基底。胫骨后肌可使足内翻，同时辅助踝跖屈。踝关节近端趾长屈肌经胫后肌腱浅层，然后经内踝时位于胫后肌腱的后面，再经跗管斜向外至屈肌、趾短屈肌深面，从长屈肌的浅面越过。趾长屈肌腱在足的跖内侧Henry结处越过长屈肌腱浅面，解剖学上此交点位于第1跖骨基底部水平，随后趾长屈肌分为4条肌腱、分至各趾，止于各远节趾骨基底部。长屈肌腱在自身骨纤维管内经胫骨远端后面、距骨后面和载距突下方走行。所有三条肌腱均经屈肌支持带深面形成跗管的顶部。长屈肌腱在足底内侧穿经趾长屈肌腱深面后继续向远端走行，最终止于趾远节趾骨基底部。长屈肌腱常提供腱条附着于趾长屈肌腱内侧，长屈肌的作用是跖屈趾并辅助足在踝关节的跖屈。 ④后侧浅肌有比目鱼肌和腓肠肌，深肌、浅肌均由胫后神经支配。小腿三头肌是足跖屈的主力肌，能使身体向前运动，该肌复合体包括腓肠肌内外侧头及比目鱼肌。腓肠肌起自股骨髁后方膝关节近侧，因此有屈膝作用。比目鱼肌在腓肠肌深面起于腓骨、胫骨以及骨间膜后方。三头肌内有跖肌，跖肌为－小肌，起于股骨外侧髁、腓肠肌外侧头附近，肌腹短，肌腱长，在比目鱼肌和腓肠内侧肌腹向下内走行，上于跟腱内侧，为复合的肌腱。跟腱为腓肠肌、比目鱼肌腱性融合部分，其中腓肠肌的腱性部分较长，在止点近端约6cm处两者融为－体下行，止于跟骨后方与跟骨结节后上方的远端。 |
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