PBL教学模式在脊柱肿瘤临床教学的应用

PBL教学模式在脊柱肿瘤临床教学的应用▲

江 华 詹新立 肖增明

(广西医科大学第一附属医院脊柱骨病外科，南宁市 530021)

【摘要】目的观察PBL教学模式在脊柱肿瘤临床教学的应用效果。方法在临床医学本科专业实习生的脊柱肿瘤临床教学中实施PBL教学，以问题为导向培养学生的自学能力，从掌握基础知识向培养临床思辨能力的提升。结果PBL教学模式可促进教学相长，提高了学生学习兴趣及积极性，增强同学交流和团队协作能力，训练其临床逻辑思维能力。结论PBL教学模式在脊柱肿瘤临床教学中是可行的，并受到医学生欢迎。

【关键词】PBL教学;脊柱肿瘤;本科生

近年来脊柱肿瘤发病率呈逐年上升趋势，并引起脊柱外科医师的广泛重视。脊柱肿瘤的诊疗是一个理论基础和临床实践并重的知识点，由于涉及骨外科学、肿瘤学、医学影像学、病理学等多个学科和领域，教师教学难度较大，学生也不易融会贯通。另一方面，在临床医学专业本科教育的培养机制中，目前主要以“灌输式”教育为主，学生处于被动学习地位，学习积极性受到压抑，则进一步加大了脊柱肿瘤的教学难度。以问题为基础的学习法(problem-based learning，PBL)是以小组形式进行的多学科综合教学模式，以患者的疾病问题为基础，以学生为中心，以教师为引导，从而使学生处于真正意义上的主动学习状态。因此，PBL可以充分调动学生的学习积极性，使学生在较短时间内学习并掌握脊柱肿瘤的病因机制、病理基础及诊断和治疗方法。

1 PBL教学模式的特点

PBL教学模式是一种强调以学生为主体、基于小组形式开展主动学习的教学模式。1969年，美国Barrows教授首先提出 PBL教学模式的理念，并在加拿大McMaster大学率先实践，随后逐渐在世界范围推广开来。目前，国外约1 700余所医学院校采用PBL教学模式。在国内，PBL教学模式正逐渐得到各大高校的重视和推广。PBL教学模式的突出特点之一是以学生为中心，教师不再是绝对主导者，而作为引导者存在［1］。这种模式改变了传统的以教师课堂讲授为主的单向“灌输”教学方式，取而代之的是互动性、多源性的网织式教学模式。在此过程中教师根据病例资料提出引导性的问题，然后学生进行针对性的主动学习。此外学生之间、师生之间可以进行自由讨论，以解决问题，并从中发现新的问题，再解决新的问题。学生们通过提出问题－建立假设－自学解疑－论证假设－归纳总结的逻辑过程来获取相关知识［2，3］。PBL教学模式充分调动了学生的积极性和主动性，提高他们记忆和认知的能力，初步培养学生提出问题和解决问题的能力，使学生养成对临床问题的思考和思辨。同时，PBL教学模式也在促进教师不断学习，积累并更新理论知识、拓宽学科知识面和及时掌握学科发展动态。目前，PBL教学模式已在医学学科中得到广泛的应用，并取得了较好的教学效果。

2 PBL教学模式在脊柱肿瘤教学中的运用

2.1 以问题为导向培养学生的自学能力 脊柱肿瘤是一类病因复杂、症状多样、涵盖多学科的疾病。对于临床医学专业本科学生而言，脊柱肿瘤的流行病学特点、病理学基础、临床表现、诊疗与预防等关键问题均是新的理论知识。学生只有在充分理解的基础上，才可能有针对性地提出有意义和有深度的问题。与传统的教学方式不同，PBL教学模式是基于引导性问题而进行的以学生自学为主的学习方式。因此，在进行主动性学习之前，授课教师所设置的引导性问题合适与否是PBL教学模式取得成功的关键点。如果引导性问题设置得好，就能激发学生的求知欲望和探索乐趣，从而充分调动学生的学习积极性和主动性，学生根据所设置的引导性问题进行自学以解决这些问题，并通过自学来发现新的问题。例如在脊柱肿瘤的教学中，教师先以罹患脊柱肿瘤的名人作为引子，把学生带入这个知识背景中，然后提出一系列相关的连贯性问题:脊柱肿瘤的好发年龄、部位、病因、病理;临床症状和体征是什么;有哪些影像学特征;如何进行鉴别诊断;怎么把握治疗原则等。基于这些问题，学生有针对性地进行自学，再通过小组讨论解答这些问题。在此过程中，授课教师予以穿插点评。随着教学的不断推进，学生对这个知识点的认识得以加深，掌握得以巩固，从而达到满意的教学效果。

2.2 从掌握基础知识向培养临床思辨能力的提升 经过围绕引导性问题进行有效的自学后，学生已经对脊柱肿瘤的基础知识有所了解。教师可选择较为典型的脊柱肿瘤临床病例，有效的组织学生收集和整理临床资料，以幻灯课件的形式进行病例汇报。围绕脊柱肿瘤的典型病例，授课教师再一次抛出有针对性的问题，让学生结合典型病例进行分析和解答。例如，选择一位年轻脊柱肿瘤患者的临床资料，让学生分析脊柱肿瘤的临床症状和体征，X线、CT、MRI等影像学特征，并引导学生将上述临床特点总结和归纳出诊断要点，进一步强调需与哪些疾病进行鉴别诊断，特别是一些广西的区域性高发疾病(脊柱结核、化脓性脊椎炎等)。基于临床实际，学生进行小组讨论，探讨可采取的治疗方式，以及这些治疗方式的优缺点等。在最后阶段，授课教师应把握全局，进行提纲式总结，并指出脊柱肿瘤的最新诊疗进展。在“自学－讨论－反馈”的过程中，学生不但获取了脊柱肿瘤的理论知识，更重要的是培养了主动思考问题的能力。学生在相对宽松自由的氛围下，可以充分发挥自己的学习潜能，锻炼口头表达能力和临床思维能力。另一方面，授课教师在与学生的互动讨论过程中，自己提出问题和认识问题的能力也得到了充分的提升，同时对自己的学科理论知识进行了必要的更新和完善。

3 应用体会

3.1 教师与学生需同时转变角色和更新观念 传统医学教育模式，是“以授课、传授知识为基础”的教学模式，教师是主导者、学生是被动接受者，知识是从教师向学生的单向传递。而在PBL教学模式中，教育理念的核心是以学生为中心、以问题为导向，以自学为基础。学生在问题的导向下，成为课堂的主体，从而促成了角色的重大转变。学生通过自主学习以及组内讨论来解决问题，由被动学习转变为主动学习，通过“问题－自学－反馈”方式使知识从单向传递变为双向传递，课堂出现师生间的良性互动。此外，PBL教学模式中授课教师的角色转变，实质上是对教师的理论素养和教学技巧提出了更高的要求。授课教师需由过去的知识讲解者和传递者提升为知识的引导者、激励者和促进者，同时也是课堂的设计者、维护者和总结者［4］。在PBL教学模式中，学生要充分发挥自己的主动性和独创性，积极构建自己的知识体系，不断进行批判性思考。在学生、师生之间的互动交流中，不但提高了学生的自学和思辨能力，也提高了学生的团队协作和沟通能力，这既适应了学生自由发展的需要，又响应了当代社会对复合型人才的呼唤。

3.2 不足和应对策略

3.2.1 不足之处 从学生对PBL教学模式的反馈信息来看，PBL模式可能存在以下的不足之处［5］:①由于医学生的学业负担较重，PBL教学模式中的学生自学可能占用了过多的学习时间，使课堂前期准备工作的质量大打折扣，常常难于达到预期的教学效果和目标;②由于学生基础知识及学习能力的个体差异，部分学生未能正确有效的使用文献检索和查新系统，使其常常在PBL教学模式中处于非常被动的位置;③临床教学过程中培训人文关怀素质和医患沟通技巧是重要的环节，而PBL教学模式难以满足这方面的需要。

3.2.2 应对措施 针对上述不足之处，可能需要对PBL教学模式做出一定调整［6］:①PBL教学模式可适当地与传统授课为基础的教学法(lecture-based learning，LBL)相结合，在时间与效率之间寻求平衡;②在强调自主学习的同时，鼓励学生进行小组学习，可培养团队协作能力，充分提高学习效率;③在PBL教学模式中适当地增加培养学生人文礼仪和沟通能力的教学模块。

PBL教学模式作为医学教学改革中的具体举措，在脊柱肿瘤临床教学中是可行的，并受到医学生欢迎。然而，PBL作为一种开放式的教学模式，对教师和学生都提出了更高的要求。教师有效的更新和完善自己的学科知识体系，学生充分的提升和发挥自主学习的潜能，都是决定PBL教学模式成功的关键因素。目前，PBL教学模式仍存在不尽人意之处，需在临床教学实践中不断探索、发展和完善。

参考文献：

［1］Newman MJ.Problem Based Learning:an introduction and overview of the key features of the approach［J］.J Vet Med Educ，2005，32(1):12－20.

［2］唐乾利，赫军，杨建荣，等.外科学后期临床PBL教学法应用研究［J］.中国临床新医学，2008，17(B12):13－15.

［3］刘丽东，苏丹柯.以问题为导向的教学方法在肿瘤影像学教学实习中的应用［J］.中国癌症防治杂志，2012，4(3):284－286.

［4］Zhang Y，Zhou L，Liu X，et al.The effectiveness of the problem-based learning teaching model for use in introductory Chinese undergraduate medical courses:a systematic review and meta-analysis［J］.PLoS One，2015，10(3): e0120884.

［5］董岩，李淑霞，周涛，等.PBL中增加TBL教学法在肿瘤专业研究生教学中的应用［J］.大连医科大学学报，2015，37(1):81－84.

［6］Fan AP，Kosik RO，Tsai TC，et al.A snapshot of the status of problem-based learning(PBL) in Chinese medical schools［J］.Med Teach，2014，36(7):615－620.

【中图分类号】G 642

【文献标识码】B

【文章编号】1673-6575(2017)01-0079-02

DOI：10.11864/j.issn.1673.2017.01.24

(收稿日期：2016-11-07

修回日期：2017-01-06)

▲基金项目：广西医科大学教育教学改革立项项目(编号: 2015XJGB01)

作者简介：江华(1980～)，男，博士，副主任医师，研究方向:脊柱外科的基础与临床研究。