超声乳化、人工晶体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的临床研究

GXF360 2017-06-04

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超声乳化、人工晶体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的临床研究

超声乳化、人工晶体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的临床研究▲

蔡丽英1罗钢1*江华2

(1湖北省黄石市中心医院眼科，黄石市 435000;2湖北省襄阳市中心医院暨湖北文理学院附属医院检验科，襄阳市 441021)

【摘要】目的探讨超声乳化、人工晶体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的优势。方法将白内障合并青光眼患者92例随机分为观察组和对照组，每组46例。观察组接受超声乳化白内障吸除、人工晶体植入联合小梁切除术治疗;对照组接受传统囊外白内障摘除术、人工晶体植入联合小梁切除术治疗。比较两组视力、眼压、滤过泡、角膜平均散光度等指标。结果观察组术后1周视力明显优于对照组，3个月时角膜平均散光度明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05);两组其他指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论超声乳化白内障吸除、人工晶体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼有确切的疗效，术后早期视力恢复较好，且不会影响患者散光度。

【关键词】白内障;青光眼;超声乳化;人工晶体植入;小梁切除术;囊外白内障摘除

白内障和青光眼均是眼盲的独立危险因素［1］，临床研究显示两者存在一定相关性［2］。目前对白内障合并青光眼多采用囊外白内障摘除术、人工晶体植入联合小梁切除术治疗，但囊外白内障摘除术可能因手术切口及缝线等因素，导致角膜形态改变，造成不良影响，超声乳化白内障吸除则有助于避免此问题。现以92例患者为对象，探讨两种手术方案治疗白内障合并青光眼的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年12月至2015年12月选取92例(92眼)白内障合并青光眼患者为研究对象。纳入标准:①均经药物治疗，疗效欠佳，选择手术治疗;②无手术禁忌证，初次接受手术治疗;③原发性闭角型青光眼患者。原发性闭角型青光眼诊断标准:眼有流出通道阻塞，具备可明确表明小梁被周边虹膜阻塞的症状;存在眼痛或眼周痛、恶心、虹视中至少2种症状;眼压高于21 mmHg;眼底出现青光眼视乳透特征性病变。白内障诊断标准:晶状体出现不同程度混沌，参考Emery分级标准，Ⅰ级指无核、软性;Ⅱ级指核呈黄白或黄色，软核;Ⅲ级指核呈深黄色，中等硬度核;Ⅳ级指核呈棕色或琥珀色，硬核;Ⅴ级指核呈棕褐色或黑色，极硬核。采用随机数字表法将患者随机分为两组。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较 (n)

组别 n 性别男女年龄(岁) 急性/慢性闭角型青光眼术前视力感光值晶状体硬度Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级观察组46 19 27 62.3±10.3 25/21 0.27±0.05 12 23 11对照组 46 17 29 63.7±9.5 24/22 0.26±0.06 13 22 11 t/χ2值 0.183 －0.678 0.044 0.868 0.062 P值0.669 0.499 0.834 0.817 0.969

1.2 治疗方案观察组采用超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗，一般流程为:常规散瞳、球后麻醉，做结膜瓣及巩膜瓣后切开角膜，进行超声乳化白内障切除，随后植入人工晶状体，缩瞳后行带有可调节缝线的小梁切除术。对照组将超声乳化白内障吸除术改为囊外白内障摘除术，其余流程与观察组一致。

1.3 术后处理术后常规给予抗炎、抗感染治疗:应用妥布霉素地塞米松滴眼液、普拉洛芬滴眼液滴眼，口服抗生素预防感染。术后第1天、第3天、第7天测眼压，1个月、3个月、6个月复查，根据复查结果安排眼球按摩及拆除调整缝线。

1.4 观察指标分别于术前、术后1周检测患者视力;随访1个月统计眼压及滤过泡情况;随访3个月统计角膜平均散光度;统计术中及术后并发症情况。

1.5 统计学方法应用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，组间比较用t检验，计数资料用百分率(%)表示，组间比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后视力的变化术前两组视力比较，差异无统计学意义(P＞0.05);术后观察组视力明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05);术后，观察组患者视力明显改善，与术前比较，差异有统计学意义(P＜0.05);而对照组手术前、后视力比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后视力比较 (±s)

组别 n 术前术后1个月 t值 P值观察组46 0.27±0.05 0.68±0.17 －15.623 ＜0.001对照组 46 0.26±0.06 0.29±0.14 1.336 0.217 t值 0.868 12.011 P值0.817 ＜0.001

2.2 手术前后眼压变化术前，两组眼压比较，差异无统计学意义(P＞0.05);手术后，两组眼压均显著下降，与术前比较，差异有统计学意义(P＜0.05);术后两组眼压比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组患者手术前后眼压比较 (±s，mmHg)

组别 n 术前术后1个月 t值 P值观察组46 26.6±3.1 12.6±1.8 26.488 ＜0.001对照组 46 26.4±3.7 11.9±2.1 23.116 ＜0.001 t值 0.281 1.717 P值0.717 0.087

2.3 滤过泡情况比较两组滤泡情况比较，差异无统计学意义(χ2=0.701，P=0.402)。见表4。

表4 两组滤过泡情况对比［n(%)］

组别 n 缺如型弥漫扁平型微小囊泡型包囊型观察组 46 23(50.0) 15(32.6) 3(6.5) 5(10.9)对照组 46 19(41.3) 18(39.1) 4(8.7) 5(10.9)

2.4 手术前后散光度变化手术前两组散光度比较，差异无统计学意义(P＞0.05);术后观察组散光度明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组术前术后散光度比较，差异无统计学意义(P＞0.05);对照组术前术后散光度比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组患者手术前后散光度变化 (±s，D)

组别 n 术前术后3个月 t值 P值观察组46 0.69±0.27 0.72±0.38 0.436 0.628对照组 46 0.70±0.33 0.97±0.41 3.479 0.000 t值 0.159 3.033 P值0.885 0.003

2.5 并发症比较所有患者在术后1 d均出现不同程度的角膜内皮水肿，于术后1周内恢复，未出现内皮功能失代偿患者。观察组有 3例人工晶状体偏位、2例睫状体脉络膜脱离、3例前房炎症反应;对照组有4例前房炎症、4例瞳孔区晶体表面成形性纤维蛋白、1例人工晶状体偏位、1例睫状体脉络膜脱离。经对症处理，上述并发症均在2周内痊愈。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.276，P=0.323)。

3 讨论

既往对白内障合并青光眼患者，多采用分次手术治疗，先以小梁切除术治疗青光眼，后行人工晶状体植入术治疗白内障［3］，其劣势较为明显:小梁切除术对患者视力改善不明显，且术后易导致多种并发症，如眼核肿大、瞳孔上移等，均可能加重白内障病情，导致白内障治疗手术复杂化、困难化［4］。为解决此类问题，现阶段临床多采用联合术式，同时处理白内障及青光眼。本研究显示超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术和囊外白内障摘除术、人工晶状体植入联合小梁切除术均是有效的联合术式，均能有效减少患者眼压、促进患者视力恢复，且患者术后并发症均较轻、可控，故均有一定的应用价值。

但观察组患者术后1周内视力恢复情况更好、术后角膜散光情况更轻，说明其对眼部功能的保护作用更好。这是因为传统囊外白内障摘除与小梁切除术多共用一个部位，切口较大且操作时间较长，因此对眼球组织损伤更严重，若造成角膜形态改变，则可能导致角膜散光，进而影响患者视力恢复［5，6］。而超声乳化与小梁切除的部位能够有效分开，能够避免同一切口反复操作，对预防术后并发症有较好作用［7，8］;加之超声乳化为闭合式操作，对爆发性脉络膜上腔出血、术后浅前房等并发症也有一定预防价值［9，10］。本研究结论难以证实超声乳化白内障吸除联合术式对并发症的预防作用，可能与对照组术式应用时间长、医师技能高等因素有关。

观察组手术方案虽有明确的优势，但术式开展中仍需注意如下问题:穿刺入前房时动作必须轻微;大部分患者瞳孔区虹膜均出现了一定程度的粘连，因此分离时必须要充分利用粘弹剂保护角膜内皮与前房角，并注意用力轻柔;术中还应注意避免后囊膜破裂、玻璃体脱出堵塞滤过道;为避免术后炎症反应及眼压升高，术中必须抽吸干净晶状体皮质;术中前房较难维持，故因绝对避免前房中的超声乳化，尽可能使乳化部位远离角膜。

综上所述，超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼，具备较好的疗效，且患者术后视力恢复快、对患者散光度影响低，因此有一定推广价值。

参考文献：

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