腰骶移行椎髂腰韧带的MRI表现▲

腰骶移行椎髂腰韧带的MRI表现▲

吕亚萍1 黄 宇1 林 薇2 马雪梅1

(1 广西壮族自治区柳州市柳铁中心医院放射科，柳州市 545007；2 广西壮族自治区南溪山医院放射科，桂林市 541002)

【摘要】目的 利用中高场MRI对腰骶移行椎人群髂腰韧带的解剖、形态学表现及其与腰椎节段的关系进行分析。方法 分析261例腰骶移行椎人群的MRI影像资料，其中S1腰化153例，L5骶化108例，利用冠状位及轴位MRI图像观察髂腰韧带的解剖、形态表现及与腰椎节段的关系。结果 解剖形态走行：①单束走行63例；②双束走行182例；③少见型11例，其均发自横突末端、止于髂脊内后缘或髂后上棘内缘。S1腰化人群中有146例双侧髂腰韧带发自L6横突，7例双侧髂腰韧带发自L5横突。L5骶化人群中有94例双侧髂腰韧带发L4横突，9例双侧髂腰韧带发自骶化的L5横突，5例显示不清。结论 腰骶移行椎中髂腰韧带多发自移行的椎体，中高场MRI腰椎轴位及冠状位成像能清晰显示其解剖、形态学特点。

【关键词】腰；骶；移行椎；髂腰韧带；MRI

髂腰韧带作为连接骨盆和中轴骨的主要韧带之一，对于维持腰骶部脊柱与骨盆解剖结构的稳定性有重要意义[1]。MRI技术的飞速发展，MRI的空间分辨率和密度分辨率明显提高，临床对于髂腰韧带及腰骶移行椎的研究日益重视。本研究利用中高场MRI对本院确诊为腰骶移行椎人群的髂腰韧带进行研究，探讨其解剖、形态学表现及与腰椎节段的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年1月至2015年9月因腰背部疼痛行MRI腰椎扫描的261例患者，男149例，女112例，年龄21～87岁，均确诊为腰骶移行，其中S1腰化153例，L5骶化108例。纳入标准：图像清晰，满足诊断要求和具备腰椎冠状位、S1椎体上方两个椎体横轴位及脊柱MRI影像者。

1.2 检查方法 采用Siemens Avanto 1.5 T超导MR扫描仪及镶嵌在扫描床上的SPINE matrix相控阵线圈(18个线圈单元)，患者取仰卧位、头先进。正中矢状面与检查床纵轴平行，中心定在胸骨角，行FSET2W脊柱矢状位扫描(TR 2350 ms，TE 90 ms，层厚4 mm，层距0.4 mm，层数11层，FOV 500)；扫描范围：C1～L1，加图像曲变校正；然后移动床至腰椎中心，行常规腰椎扫描，具体参数参照文献[2]，同时行腰椎冠状位MRI扫描(FSE序列T2W:TR 2680,TE 95 ms，层厚2 mm，层距0.5 mm)；脊柱扫描与常规腰椎矢状位扫描之间要有一定重叠，利于椎体的定位；定位腰椎节段数目后，对S1椎体上方的两个椎体进行连续性横轴位MRI扫描(FSE序列T2W:TR 3400,TE 75ms，层厚3 mm，层距1.35 mm)。

1.3 图像评价 扫描所得所有图像传输至PACS系统，由两名高年资MRI影像学诊断医师共同对腰骶移行椎的髂腰韧带进行评价，首先通过FSE T2W脊柱矢状位MRI图像和常规腰椎MRI图像的FSE T2W序列按照颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个的标准自上向下来定位脊柱节段数[2]，然后分别在S1椎体上方两个椎体的连续横断位、椎体冠状位上观察髂腰韧带的起止点、走行的形态特征及解剖定位。

2 结 果

2.1 髂腰韧带的MRI表现 261例中有256例双侧髂腰韧带清晰显示，在T1W与T2W序列上均呈低信号影，横断位呈细条状，冠状位呈片状或扇状，矢状位呈圆点状。单束走行63例(见图1、图2)，髂腰韧带为一束状低信号，无分隔或脂肪间隙；双侧分别起自横突末端前后缘并向外呈平行状41例(见图3)，双束同时起自横突末端并向外呈扇形141例(见图4)，双束呈前后排列，束与束间可见脂肪分隔；少见型11例(见图5、图6)，包括多束走行，多止点；单束发出，中间分束等。

图1 双侧髂腰韧带呈单束自L6横突发出

图2 双侧髂腰韧带呈单束自L4横突发出

图3 双侧髂腰韧带呈双束自L6横突平行发出

图4 双侧髂腰韧带呈双束自L6横突扇形发出

图5 L4多束

图6 L4分束起源并中途/止点合并

2.2 髂腰韧带解剖位置与腰骶移行椎节段关系 153例S1腰化人群中有146例双侧髂腰韧带发自L6椎体横突末端，7例双侧髂腰韧带发自L5横突末端；108例L5骶化人群中有94例双侧髂腰韧带发自L4横突末端，9例双侧髂腰韧带发自骶化的L5横突末端，5例双侧髂腰韧带显示不清；上述髂腰韧带均止于髂脊内后缘或髂后上棘内缘。

3 讨 论

3.1 腰骶移行椎中髂腰韧带的形态特征 本研究利用中高场MRI对腰骶移行椎人群进行研究，根据髂腰韧带的走行、形态分成3型：①单束型：自起点至终点均为单束，呈较粗大的条状或带状结构，大多数走行平直，极少部分走行扭曲；②双束型：髂腰韧带分成两束均自横突末端，双束呈前后排列，前束向前外走行止于髂后上棘内侧面，后束向后外走行止于髂嵴后内缘，束与束间见脂肪间隔，该型又可以分为两型，同时起自横突并呈扇形向两侧走行为Ⅰ型，此型前束较为细小，后束相对较粗大，长度无明显差异，同时起自L5横突平行走行为Ⅱ型，此型的两束粗细较为均匀，长度无明显差异；③少见类型：包括多束走行，多止点；单束发出，中间分束等。Hanson等[3]报道黑人的髂腰韧带呈单一粗大的一束自L5的椎弓根发出，而白人髂腰韧带呈前后两部分自L5横突发出。Fujiwara等[4]对日本人标本大体解剖研究发现髂腰韧带多呈一条韧带，并不分为前后束。本研究为活体研究，与上述学者研究有结果所不同，其原因可能与种族、地区差异及研究方法的不同有关。

3.2 腰骶移行椎中髂腰韧带与腰骶椎节段关系 腰骶移行椎是常见的人体解剖变异，由此产生的腰骶椎节段数目异常对临床准确定位病变节段数、病变范围临带来了许多不便，也直接影响了临床治疗方案的制定及预后疗效的评估。诸多研究表明髂腰韧带自L5横突发出，向外走行并止于髂嵴，定位相对固定[3～8]，但Bresslerr[9]在其研究中发现有骶腰韧带自L4横突发出。Hughes等[8]的研究认为若移行椎体的上一椎体可以观察到髂腰韧带，就将该移行椎定位为腰化的S1椎体；若其上一椎体未观察到髂腰韧带，则将该移行椎定位为骶化的L5椎体。本研究对象均为经脊柱全长X片确定存在移行椎的病例，在行腰椎常规MRI检查时，加扫脊柱T2W定位像，结合两部分图像确定的腰椎节段数与脊柱全长X片一致；本研究中S1腰化椎体形态变异伴位置上移明显，相应S1/2椎间隙增宽，153例中有146例髂腰韧带起发自于腰化的S1，即L6椎体横突，仅7例发自于L5横突；L5骶化椎体形态变异伴位置下移明显，相应L4椎体位置下移、L5/S1椎间隙明显变窄甚至部分消失，108例中有94例髂腰韧带发自L4横突，仅9例发自骶化L5横突，并有5例因L5/S1椎间隙消失而显示不清。此次针对腰骶移行椎研究的所得数据，尤其是髂腰韧带的解剖位置与以往文献报道[9，10]结果不一致，首先本研究个体以广西壮族人群为主，是否与区域及民族差异因素有关有待进一步研究，其次本研究中移行椎位置及形态均改变明显，对于移行椎位置形态改变不明显的病例仍有待进一步分析，对同时存在胸腰移行椎的病例未列入样本亦是本研究的不足之处。

总之，中高场MRI腰椎轴位及冠状位成像能清晰显示腰骶移行椎中髂腰韧带的解剖位置及形态学特点，对于腰骶移行椎患者临床应慎用髂腰韧带来定位腰骶椎节段数目。

参 考 文 献：

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[2] 吕亚萍,兰庆茂,黄忠道,等.Tim技术在腰椎MRI中的价值[J].临床放射学杂志,2013,10(7):1476-1478.

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[4] Fujiwara A,Tamai K,Yoshida H,et al.Anatomy of the lliolumbar Ligament[J].Clin Orthop Relat Res,2000,380(11):167-172.

[5] Pool-Goudzwaard AL.Kleinrensink GJ,Snijders CJ,et al.The Sacroiliac Part of the iliolumbar ligament[J].J Anat,2001,199(Pt4):457-463.

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MRI manifestations of lumbosacral ligament of lumbosacral transitional vertebrae

LV Yaping1, HUANG Yu1, LIN Wei2, MA Xuemei1

(1 Department of Radiology, Liuzhou Railway Central Hospital, Liuzhou 545007,China;2 Department of Radiology, Nanxishan Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Guilin 541002,China)

【Abstract】Objective To study the anatomic and morphological features of the iliolumbar ligaments and its relationship with lumbar segment by high field strength magnetic resonance. Methods MRI imaging data of 261 patients with lumbar sacral vertebra were retrospectively studied. The DR images of 153 patients with S1, 108 patients with L5 and patients with MRI were observed. Results The anatomical morphology: ①single beam 63 cases; ②double beam 182 cases; ③rare type in 11 cases, all of them originate from the transverse end, stop at the edge of the spine after iliac crest in the trailing edge or iliac. Among the S1 lumbar group, there were 146 cases of bilateral iliolumbar ligament originated from L6 transverse process, and 7 cases of bilateral iliolumbar ligament from L5 transverse process. Among the L5 sacralization group there were 94 cases of bilateral iliolumbar ligament originated from L4 transverse process, and 9 cases of bilateral iliolumbar ligaments from L5 transverse process, and 5 cases showed no clear. Conclusion The middle and high field MRI lumbar axial and coronal imaging can clearly show the anatomic and morphological characteristics of the lumbar and sacral vertebra of the vertebral body.

【Key words】Transitional vertebra; Iliolumbar ligaments; MRI

▲基金项目：广西壮族自治区卫生和计划生育委员会科研课题(编号：Z2015053)

作者简介：吕亚萍(1970～)，女，硕士，主任医师，研究方向：腹部影像。

【中图分类号】R 445.2

【文献标识码】A

【文章编号】1673-6575(2016)06-0834-03

DOI：10.11864/j.issn.1673.2016.06.06

(收稿日期：2016-07-30

修回日期：2019-09-28)