腰骶移行椎——四个腰椎与髂腰韧带

腰骶移行椎四个腰椎与髂腰韧带 来自脊柱甘露语林 00:00 04:56

脊柱甘露语林·公益音声组 郭媛媛 读诵

引言

• 2016年1月25日，脊柱甘露语林发布「腰骶移行椎——腰椎与骶椎“牵手”之痛」，阐述了学界对腰骶移行椎之认知历程，腰骶移行椎，亦可诠释为腰骶椎形成发育过程中之分节不全

• 2016年10月18日，脊柱甘露语林发布「六个腰椎之特征揭谛」，腰骶移行椎可分作腰5骶化——四个腰椎，骶1腰化——六个腰椎；皆为人体腰骶连接部之变异

骶1腰化——六个腰椎示意图

• 脊柱甘露语林，跬步前行，将腰5骶化——四个腰椎于人群之特征，呈现于众，普为饶益

腰骶移行椎之分类及依据

• 腰骶移行椎，西医学界常以Castellvi等提出之4分类法，加以分析报道（图1）

图1 腰骶移行椎之4分类法：依据横突与骶椎连接性质不同而分类：1型无连接，依据单侧或双侧腰5横突肥大分作1a与1b型；2型不完全型移行椎，依据单侧或双侧假关节分作2a与2b型；3型完全型移行椎——骨性连接，依据单侧或双侧分作3a与3b型；4型一侧韧带、一侧骨性连接；腰骶移行椎一般归于2-4型（亦有以罗马字母表示为I、II、III、IV型）；刘志恒 博士提供

• 值得关注者，此分型依据——有提倡腰骶关节30度前后位 X 线片（Ferguson 位），亦有提倡腰椎正位片及冠状位MRI（图2-4）[1，2]；目前西医学界尚无公认统一之标准

图2 腰椎正位片之Castellvi分类：A.3型骶1腰化；B 3型腰5骶化；C 2型腰5骶化；D 4型—混合型[2]

图3 腰椎正位片：白色线条描绘腰骶移行椎之轮廓特征[2]

图4 腰椎正位片之移行椎分类[1]

图5 腰骶移行椎之MRI分类[1]

• 然则，如何确定腰5骶化，抑或骶1腰化，抑或腰椎六个或四个，亦有建议拍摄脊柱全长片，从上向下逐一而查；然则，额外加拍之脊柱全长片，则有电离辐射之虞（点击可查看）

腰骶移行椎之发生率

• 具体发生率，依调查对境—样本量与人群、调查方法——X线或MRI、计算方法，而有不同

• 新西兰霍克湾医院Price等268例法国与日本正常成人，以EOS脊柱全长片、从颈椎向下数分析，骶1腰化——六个腰椎发生率4.1%

• 澳大利亚French 等对5429脊柱患者、以腰椎正侧位片分析，腰骶移行椎发生率9.9%，S1腰化发生率5.8%，腰5骶化发生率4.1%[2]；Castellvi 1型未计作腰骶移行椎

• 美国加州大学Nardo等，对膝骨关节炎队列之4636例患者（平均年龄61岁），以站立位骨盆平片进行分析，腰骶移行椎发生率18.1%（841例），男性28.1%高于女性11.1%；Castellvi 1型计作腰骶移行椎；故尔，发生率有所增高（1型）

图6 腰骶移行椎Castellvi分型对应之X线片：a为1型，b为2型，c为3型，d为4型

• 鉴于Castellvi1型——横突肥大，而腰骶椎并未有明确连接与混合，故尔，脊柱甘露语林建议：不应算作真正之腰骶移行椎——腰5骶化或骶1腰化

髂腰韧带——MRI定位腰5之标志

• 人体结构与MRI研究表明：髂腰韧带起于腰5横突，止于髂骨

 髂腰韧带示意图 图片源于网络

• 腰椎MRI影像上——西医之分段诊治理念，往往需要结合腰椎X线片，方能确定腰骶椎之关系；英国皇家国立骨科医院Hughes与Saifuddin [4]，提出腰椎MRI上髂腰韧带作为判定腰5之标志，于临床中具有一定指导意义

• 500例患者之腰椎MRI，联合轴位与矢状位影像，评估髂腰韧带与腰骶移行椎之关联度；具有腰骶移行椎连接者占13.4%

• 433例腰骶椎分节清晰者（无腰骶移行椎）中，MRI上均可查见髂腰韧带，432例双侧存在，1例单侧存在

• 基于髂腰韧带起于腰5之理念，MRI影像界定46例为腰5骶化，21例为骶1腰化

图7 一名26岁女性之MRI：A. 腰4平面轴位T1相，无髂腰韧带；B. 腰5平面轴位T相，双侧髂腰韧带

图8 一位32岁女性之腰椎MRI：A. T2相矢状位，腰骶移行椎（箭头所示）位于移行椎间盘之上；B和C. T1相MRI，B为移行椎上位椎体平面，可见髂腰韧带，故为腰5；C为移行椎平面；故尔，腰骶移行椎确定为骶1腰化

图9 一位39岁男性之腰椎MRI，罹患腰腿痛：A. T2相矢状位MRI示腰骶移行椎（长箭头），位于移行椎间盘之上；小箭头为右肾动脉；B和C. T1相MRI，B为移行椎上位椎体平面，未见髂腰韧带；C为移行椎平面；故尔，腰骶移行椎确定为腰5骶化

图10 一位68岁女性腰椎MRI轴位 T1相：Castellvi 2a型——单侧假关节；图中可见左侧横突肥大（长箭头），延伸至髂翼；髂腰韧带起于对侧横突，故此移行椎为腰5骶化

图11 一位39岁女性，下肢放散痛患者；A.经腰5椎体之T1相MRI轴位示：髂腰韧带前束（实线箭头）与后束（虚线箭头），起于横突尖部，止于髂骨结节；B.腰5椎体与髂腰韧带前后束之素描

未完待续

参考文献

1. 王海强。MRI评估腰骶移行椎较X线更准确。2014-8-24，丁香园。http://radiol.dxy.cn/article/82884

2.French HD, Somasundaram AJ, Schaefer NR, Laherty RW. Lumbosacral transitional vertebrae and its prevalence in the Australian population. Global Spine J. 2014 Dec;4(4):229-32. PMID:25396103.

3. NardoL, Alizai H, Virayavanich W, Liu F, Hernandez A, Lynch JA, Nevitt MC, McCulloch CE, Lane NE, Link TM. Lumbosacral transitional vertebrae: association with low back pain. Radiology. 2012 Nov;265(2):497-503. PMID: 22952380.

4. Hughes RJ, Saifuddin A. Numbering of lumbosacral transitional vertebrae on MRI: role of the iliolumbar ligaments. AJR Am J Roentgenol. 2006 Jul;187(1):W59-65.PMID: 16794140.

形之正 不求影之直而影自直

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德之崇 不求名之远而名自远

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