智能控压输尿管软镜钬激光碎石术围术期护理体会▲

GXF360 2017-06-04

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智能控压输尿管软镜钬激光碎石术围术期护理体会▲

蔡云霞

(江西省赣州市人民医院手术室，赣州市 341000)

【摘要】目的探讨护理工作在智能控压输尿管软镜钬激光碎石术围术期效果的影响。方法接受智能控压输尿管软镜钬激光碎石术的患者86例，抽签随机分为干预组和对照组各43例。对照组接受常规护理干预，观察组在对照组护理的基础上给予围术期综合护理。比较两组手术时间、术中出血量、留置尿管时间、住院时间等指标。结果干预组手术时间、术中出血量、尿管留置时间、住院时间较对照组显著减少，差异有统计学意义(P<>P<0.05)；干预组并发症发生率为6.98%(3>P<0.05)。结论>

【关键词】智能控压；钬激光碎石术；围术期；护理

智能控压输尿管软镜钬激光碎石术是一种新型的微创手术，能在直视状态下观察病变部位并进行手术，手术创伤小、痛苦轻、术后恢复迅速，已得到临床广泛应用[1，2]。智能控压输尿管软镜钬激光碎石术在围术期的观察与护理上与以往的微创手术有很多不同之处。现选取我院行智能控压输尿管软镜钬激光碎石术的患者86例，分别给予围术期常规护理和综合性护理干预，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2014年3月至2016年3月期间行智能控压输尿管软镜钬激光碎石术的患者 86例，抽签随机分为干预组和对照组，各43例。干预组男29例，女14例，年龄22～73岁，平均(47.62±10.92)岁，其中肾结石6例，输尿管结石23例，膀胱结石8例，尿道结石6例；对照组男30例，女13例，年龄23～74岁，平均(47.61±10.65)岁，其中肾结石7例，输尿管结石24例，膀胱结石7例，尿道结石5例。两组患者性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。经我院伦理委员会批准审核，患者对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组对患者的生理指标进行监测，向患者介绍手术基本原理，讲解手术注意事项，指导患者在手术前一天晚上禁食并给予清洁灌肠以排空肠道，术后为患者妥善固定导尿管。

1.2.2 干预组在对照组治疗基础上给予综合性护理。①术前护理：术前难免产生紧张情绪，所以在术前安排专门护士对患者进行细致认真的介绍手术的基本原理、手术过程以及术前、术后的注意事项等，患者若有疑问应给予积极的解答，让手术成功的患者与即将手术的患者进行沟通交流，以帮助树立患者自信心；②术前准备：术前对患者进行常规检查，行静脉肾盂造影、尿路平片以确定患者结石的部位、体积、数量等；③术中护理：患者手术室的温度应设定保持在22℃～24℃，注意对患者的保暖，手术取膀胱截石位；④术后护理：手术结束后应对患者生命体征进行严格的监测，于手术后6 h开始恢复饮水，护士应鼓励患者多饮水，保证每日尿量>2 000 mL，对患者尿液的颜色和腹部体征进行严密观察，若患者体征稳定则术后24 h后可下床适当活动；若患者在手术中应用的联合麻醉，则术后6 h内应去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管而引起窒息，每0.5 h对患者的血压、心率、血氧饱和度进行监测。患者术后6 h后的饮食以流质食物为主，第二天开始可以改为普通食物；⑤导尿管护理：术后应妥善安置导尿管，防止出现折叠、受压的情况，导尿管留置时间通常为24 h，若尿液颜色加深应适当延长导尿管设置时间；⑥双J管的护理：患者一般会在手术中被置入双J管，在留置双J管的期间要嘱咐患者多饮水，以保证膀胱的充盈，维持尿液低渗状态，预防泌尿系统感染；双J管拔除后同样多饮水，不憋尿，尽量减少活动，避免或减少做弯腰的动作以及重体力劳动；⑦术后并发症的护理：膀胱痉挛是置管后常见的并发症之一，患者会表现出下腹部胀痛、尿意频发、尿管周围漏尿等症状，对轻度膀胱痉挛的患者可给予体位调整、膀胱区热敷等处理，症状较为明显的患者可给予解痉治疗，调整双J管的位置；⑧出院指导：嘱咐患者出院后做好自我观察和护理，并按时回医院就诊。

1.3 观察指标 ①比较两组手术时间、术中出血量、尿管留置时间、住院时间等指标。②比较两组单次碎石成功率、疼痛评分(VAS)。VAS评分：0～3分为轻微疼痛，可忍受；4～6分为中度疼痛，影响睡眠；7～10分为重度疼痛，难以忍受。③比较两组患者术后并发症发生率。

1.4 统计学方法采用统计学软件SPSS 19.0对数据进行分析和处理，计数资料采取率(%)表示，计量资料以(x±s)表示，组间对比进行χ2检验和t检验，以P<>

2 结果

2.1 围术期指标比较两组手术时间、术中出血量、尿管留置时间、住院时间比较，差异有统计学意义(P<>

表1 两组患者围术期指标比较

组别n手术时间(min)术中出血量(mL)尿管留置时间(min)住院时间(d)干预组43106.55±24.2828.32±2.662.06±0.943.92±1.25对照组43127.65±27.5639.61±5.825.44±1.357.62±1.47t值3.76711.56913.47312.574P值0.025<><><>

2.2 单次碎石成功率、VAS评分比较干预组单次碎石成功率为90.69%(39/43)，对照组单次碎石成功率为79.07%(34/43)，两组患者单次碎石成功率比较，差异无统计学意义(χ2=2.265，P=0.154)。干预组患者术后VAS评分为(3.28±1.06)分，对照组为(4.92±1.28)分，两组比较，差异有统计学意义(t=6.471，P=0.013)。

2.3 并发症比较两组均无严重并发症发生，干预组并发症发生率为6.98%，明显低于对照组的23.26%，差异有统计学意义(P<>

表2 两组患者术后并发症比较

组别n腰痛(n)发热(n)血尿(n)总发生率干预组431203(6.98)对照组4335210(23.26)χ2值4.440P值0.026

3 讨论

智能控压输尿管软镜钬激光碎石术的临床疗效与目前腔内碎石手术相比更具优势，被誉为治疗结石的“金标准”。对于一些结石患者存在阻碍结石排出的炎性息肉或远端腔道狭窄，利用钬激光能在碎石的同时一并处理炎性息肉和腔道狭窄，结石清除率显著提高[3]。智能控压输尿管软镜钬激光碎石术所应用的仪器是保障手术顺利进行的重要前提，对仪器的使用、消毒、保养同样重要，护理人员对手术操作进行的熟练配合都是保障手术疗效的关键[4]。输尿管软镜是经过尿道逆行至输尿管上段、肾盂肾盏内进行碎石的，能扩展上尿路结石治疗适应证，与经皮肾镜取石术比较，其对人体的创伤更小，但是智能控压输尿管软镜钬激光碎石术后可能引起的临床并发症应引起重视[5]。

李美素等[6]认为，给予行智能控压输尿管软镜钬激光碎石术患者正确的治疗配合，在术前进行充分的准备，术后给予细致的护理和详尽的出院指导有助于症状的改善和恢复，结石清除率高，并发症发生率降低。本研究发现，干预组患者手术时间、术中出血量、尿管留置时间、住院时间较对照组显著较少，护理干预的实施保证了手术的顺利进行，保证了患者在良好的身体条件下和良好的手术环境下接受治疗，术后全面的指导有益于患者的快速康复；干预组患者术后VAS评分较对照组显著较低，并发症发生率也较对照组显著较低，针对手术中可能出现的并发症临床表现，给予实时的监测和及时的对症治疗，可以有效保障患者的预后。

参考文献：

[1] 肖运政,周琦,袁淦宁,等.输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石63例[J].海南医学,2013,24(6):876-878.

[2] 郝宗耀,刘明,樊松,等.输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石疗效分析[J].安徽医学,2016,37(3):279-281.

[3] 杨雪松,邬韬,李雨根,等.输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石52例报告[J].川北医学院学报,2016,31(3):297-299.

[4] 林艳玲,祝妍华,肖丽华,等.输尿管镜联合钬激光治疗肾输尿管结石的临床护理[J].海南医学,2016,27(12):2060-2062.

[5] 肖克兵,刘晓龙,臧亚晨,等.经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床观察[J].江苏医药,2013,39(11):1336-1337.

[6] 李美素,高建波,马国群,等.经尿道电子输尿管软镜下钬激光碎石术的护理配合[J].护理与康复,2015,14(3):288-290.

▲基金项目：江西省卫生计生委科技计划(编号：20167224)

作者简介：蔡云霞(1975～)，女，本科，副主任护师，研究方向：手术室护理。

【中图分类号】R 473.71

【文献标识码】B

【文章编号】1673-6575(2016)06-0954-02