护理延伸服务对食管支架置入术后并发症及生存期的影响▲

护理延伸服务对食管支架置入术后并发症及生存期的影响▲

罗江琳 张启芳 张治红 周勇艳

(广西壮族自治区南溪山医院消化内科，桂林市 541002)

【摘要】目的 探讨护理延伸服务对食管支架置入术后患者的并发症及生存期的影响。方法 选取食管癌并行食管支架置入术患者56例，分为对照组和观察组各28例，对照组在住院期间进行饮食健康知识宣教护理干预 ；观察组住院期间均进行饮食健康知识宣教护理干预外，在出院后回访5次并进行饮食健康知识教育护理干预 ；于术后6个月和12个月，进行问卷调查，比较两组术后并发症的发生率和患者生存期。结果 观察组术后并发症明显少于对照组。6个月回访对照组生存率为53.6%(15/28)，观察组为85.7%(24/28)， 两组比较，差异有统计学意义(χ2=6.84，P=0.009)；12个月回访对照组生存率为14.3%(4/28)，观察组为42.9%(12/28)，两组比较，差异有统计学意义(χ2=5.600，P=0.018)。两组术后并发症的发生率和生存期比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论>

【关键词】延伸服务；食管支架；健康教育；并发症；生存期

食管癌是临床常见的恶性肿瘤，食道内支架置入术已成为晚期食管癌患者姑息治疗的有效手段；笔者通过多次电话回访延伸服务对食管支架置入术后患者进行健康宣教，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2016年6月我院收治的食管癌并行支架置入住院患者共56例，男32例，女24例；年龄38～89岁，平均(62.5± 10.5)岁。对照组为在住院期间进行饮食健康知识宣教护理干预的患者28例，男16例，女12例，年龄38～84岁，平均(64.3±8.3)岁。吞咽困难根据Stooler分级，Ⅲ级16例，Ⅳ级12例。观察组为在出院后回访5次并进行饮食健康知识教育护理干预的患者28例，男18例，女10例，年龄39～89岁，平均(61.5±8.8)岁。吞咽困难根据Stooler分级，Ⅲ级14例，Ⅳ级14例。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 吞咽困难分级 根据Stooler分级[1]，Ⅰ级：能进软食；Ⅱ级：能进半流质；Ⅲ级：仅能进流质饮食；Ⅳ级：不能进食；研究对象均为Ⅲ级、Ⅳ级吞咽困难患者。

1.3 护理

1.3.1 对照组 在住院期间均采用课题组成员自制的食管支架置入术后饮食健康教育知识卡教育，由责任护士在患者进行食管支架置入术前、术后进行健康教育给患者及家属发放健康教育知识卡，出院后6个月、12个月进行问卷调查。

1.3.2 观察组 由课题组人员采用自制的食管支架置入术后饮食健康教育知识卡教育，由责任护士在患者进行食管支架置入术前、术后进行健康教育，发放健康教育知识卡给患者及家属，出院后分别于1周、1个月、3个月、6个月、12个月各电话回访1次，出院后6个月、12个月进行问卷调查。食管支架置入术后饮食健康教育知识卡内容包括：①饮食原则：细嚼慢咽、少食多餐按流质-半流质-软食-普食过度；开始进食时间：术后6 h或按医嘱；进食种类：流质如米汤、果汁、菜汁等；②进食时体位：坐位或半坐卧位、进食后体位：坐位或站立半h、睡前站立活动半h、睡眠时的体位：床头抬高15°～30°；③食物的温度：40℃～50℃；④禁食的食物：坚硬、粗糙、多纤维、糍粑等糯米制品；⑤食物的制作方法：剁碎或加工成食糜；进食前后：饮温开水约200 mL等。通过电话回访进行调查，调查内容包括患者并发症的发生率和生存期。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0进行统计学分析，计量资料采用均数标准差(x±s)表示，计数资料采用率表示；组间计量资料均值的比较采用成组设计t检验，组间计数资料率的比较采用χ2检验，以P<>

2 结 果

两组患者均有不同程度的胸痛，经处理后5～8 d胸痛消失；术后大部分患者有大便潜血，经治疗后，均无显性出血。 观察组患者出院后6个月、12个月生存期明显高于对照组。

2.1 术后并发症 观察组术后并发症明显少于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P<>

表1 两组患者食管支架置入术后 并发症比较 [n(% )]

组别n胸痛大便潜血支架移位或脱落胃食管反流对照组2826(92.9)23(82.1)8(28.6)16(57.1)观察组2816(57.1)15(53.6)1(3.6)4(14.3)χ2值9.5245.2406.48711.221P值0.0020.0220.0110.001

2.2 生存期 观察组出院后6个月、12个月患者生存期明显高于对照组；6个月回访对照组生存率为53.6%(15/28)，观察组为85.7%(24/28)，两组比较，差异有统计学意义(χ2=6.84，P=0.009)；12个月回访时对照组生存率为14.3%(4/28)，观察组为42.9%(12/28)，两组比较，差异有统计学意义(χ2=5.600，P=0.018)。

3 讨 论

食管癌是临床常见的恶性肿瘤，食管狭窄可致吞咽困难，当出现进行性吞咽困难时60.0%～70.0%的患者已无外科手术指征[2]；食管癌晚期患者常通过食管支架置入术后才能有效解决进食问题，食管支架置入术后到生命的终末期有一个长期通过食管支架才能进食的过程。

3.1 常规护理宣教的缺点 常规护理宣教作为一种投入少、效果好的措施，能在术后对患者进行全面的知识宣教，但是其未能对出院患者进行长期的跟进教育，从而导致患者对于相关预防知识的掌握仍相当有限[3]。本研究除了在住院期间进行全面的健康知识宣教，在出院后通过电话回访多次进行健康知识宣教，提高了患者的遵医行为，减少了并发症的发生。

3.2 护理延伸服务的优势 食管癌早期手术治疗是最有效的治疗方法。但是患者有吞咽困难、消瘦时来就诊，往往已是晚期，无论是疾病本身，还是食管支架的置入，都会对患者的生理、心理、社会功能等各方面带来不同程度的影响；良好的人文关怀，可以融洽护患之间的关系，可以增加患者抗击疾病的信心和希望，对促进患者早日康复发挥重要的作用[4]。 护理延伸服务是利用信息化工具在护士和患者家庭间建立有目的的互动，以促进和维护患者的健康，是医院走向社会的护理延伸服务形式[5]。医院是高水平医疗资源集中的地方，其功能与职责及服务理念应不断适应社会的发展，因此现代医院把服务延伸到院外是社会发展的必然趋势[6]。笔者通过发放饮食健康教育知识卡，多次电话回访指导患者及家属遵守饮食原则，养成良好的饮食习惯，使并发症的发生减少，建立了良好的医患护患关系。护理延伸服务是整体护理不可分割的重要部分，也是住院护理的一个继续和延伸，能够使出院后的患者在住院治疗结束后的恢复过程中，得到持续性的保健知识和康复指导，有效巩固和保证了患者的康复治疗，提高生活质量[7]；研究表明，出院后延续护理服务有助于癌症患者获得积极的健康结局[8]；充分发挥社会支持系统的功能，增强家庭和社会对患者的关注，能帮助患者恢复自信，稳定治疗效果[9]。王庆等[9]通过社会支持系统帮助患者恢复自信，稳定治疗效果。笔者主要是出院后通过医生护士的直接指导，使患者养成良好的饮食习惯，增强营养，延长生存期。

3.3 发放健康教育知识卡片及回访的优点 将饮食健康教育知识卡片发放给患者及家属，由有经验的护士多次对患者及家属进行健康知识宣教，出院后多次电话回访，进行饮食、服药、健康指导，告知患者及家属饮食、服药注意事项及并发症的预防事项，收到了较好的效果。患者出院后可按饮食健康教育知识卡片上的内容，指导自己的饮食及对食管支架的维护。护士电话回访时，患者如有不明白之处可询问护士。患者在家中如有不适，可直接拨打医生、护士或科室电话进行咨询，使医护人员能够及时发现并发症、及时处理，避免发生严重并发症。本研究中有1例患者在电话回访时自诉发热、咳嗽、进食时及进食后呼吸困难，回访护士通知患者立即回医院复查，发现其食管气管瘘，立即给予放置双支架堵塞漏道，恢复了饮食，患者及家属非常感激。

由此可见，电话回访延伸服务能减少食管支架置入术后患者并发症的发生，明显延长患者生存期；建立良好的医患护患关系，患者及家属的满意度明显提高。如医护人力充足，定期派医护人员上门访视，效果会更好。

参 考 文 献：

[1] 刘运祥,黄留业.实用消化内镜治疗学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2008:183-192.

[2] Homs MY, Steyerberg EW, Eijkenboom WM, et al.Single-dose brachytherapy versus metal stent placement for the palliation of dysphagia from oesophageal cancer: multicentre randomised trial[J].Lancet,2004,364(9444):1497-1504.

[3] 王 斐,张佩雯,章 璟.护理延伸服务在预防泌尿系结石复发中的作用[J].护理学杂志,2010,25(16):81-83.

[4] 文红英,杨 艳,孙雪梅,等.人文关怀护理在食管癌患者中的应用[J].中国实用护理杂志·上旬版,2010,26(6):23-24.

[5] 董玉红,张丽红,张 超.早期系统渐进性功能锻炼对乳腺癌患者术后患侧上肢功能的影响[J].中华现代护理杂志,2012,18(33):4037-4039.

[6] 张 缨,洪水玲,裘佳清,等.医院开展产褥期母婴保健延伸服务的研究[J].中华护理杂志,2006,41(6):498-501.

[7] 王 莹,吕凤云,王红梅,等.连续性护理支持对乳腺癌根治术患者的影响[J].中华现代护理杂志,2012,18(26):3105-3109.

[8] 张建林,唐 湘.出院后延续性护理干预对肾移植患者心理素质及免疫抑制剂治疗依从性的影响[J].中国实用护理杂志,2013,29(27):27-29.

[9] 王 庆,赵丽俊.酒依赖患者社会支持与抑郁的相关性分析与护理[J].中华现代护理杂志,2010,16(24):2905-2906.

▲基金项目：广西壮族自治区卫生厅科研项目(编号：Z2012239)

作者简介：罗江琳(1972～)，女，本科，副主任护师，研究方向：临床护理。

【中图分类号】R 47

【文献标识码】B

【文章编号】1673-6575(2016)06-0964-03

DOI：10.11864/j.issn.1673.2016.06.54

(收稿日期：2016-09-21

修回日期：2016-11-17)