输尿管镜钬激光治疗尿道狭窄合并尿道结石的疗效分析

GXF360 2017-06-04

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输尿管镜钬激光治疗尿道狭窄合并尿道结石的疗效分析

张河元

(广东省梅州市人民医院泌尿外二科，梅州市 514031)

【摘要】目的探讨输尿管镜钬激光治疗尿道狭窄合并尿道结石的临床效果。方法 120例尿道狭窄合并尿道结石患者，随机分成对照组与治疗组各60例。对照组应用电切镜冷刀术治疗，治疗组应用经输尿管镜钬激光术治疗。比较两组患者的临床效果。结果对照组总有效率为83.3%(50/60)，治疗组为96.7%(58/60)，两组比较，差异有统计学意义(P<>P<0.05)。结论>

【关键词】输尿管镜；钬激光；尿道狭窄；尿道结石

随着腔内泌尿外科技术与医疗设备的不断更新发展，经输尿管镜钬激光术的临床应用越来越广泛，目前已成为治疗尿道狭窄合并尿道结石的主要疗法[1，2]。本研究对2013年4月至2015年4月收治的120例尿道狭窄合并尿道结石患者的临床资料进行分析，比较电切镜冷刀术与经输尿管镜钬激光术的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 120例尿道狭窄合并尿道结石患者，均为男性，均经B超、骨盆X线片等检查确诊，且经顺行、逆行尿道造影确定尿道狭窄部位与长度。将120例患者随机分成对照组与治疗组各60例。对照组年龄23～68岁，平均(49.2±5.7)岁；尿道狭窄部位：膜部尿道狭窄33例，前尿道狭窄20例，前列腺部尿道狭窄7例；狭窄段长度：0.5～2.0 cm，平均(1.7±0.1)cm；结石大小：0.6～2.5 cm，平均(1.5±0.6)cm。治疗组年龄24～67岁，平均(49.0±5.6)岁；尿道狭窄部位：膜部尿道狭窄32例，前尿道狭窄20例，前列腺部尿道狭窄8例；狭窄段长度：0.5～2.0 cm，平均(1.6±0.1)cm；结石大小：0.6～2.4 cm，平均(1.6±0.5)cm。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组应用电切镜冷刀术治疗[3]，于硬膜外麻醉下进行手术，患者取膀胱截石位；逆方向将Wolf尿道电切镜置入狭窄处远端，水流冲洗后探视孔样通道，置入F4输尿管导管，用冷刀将12、4、8点处瘢痕组织呈放射状切开，将尿道镜置入膀胱，用电切镜切除硬质瘢痕组织。尿道结石采用经尿道膀胱结石大力碎石术进行粉碎治疗。

1.2.2 治疗组应用经输尿管镜钬激光术治疗[4]，麻醉方式、体位与对照组相同。直视下从尿道插入输尿管抵达狭窄段远端，探查尿道狭窄情况，判断是否是真性尿道。若未出现闭锁且狭窄部位空洞可见，则将导丝、输尿管导管插入膀胱，并将输尿管镜置入膀胱；若狭窄部位空洞不可见或导丝、输尿管导管无法插入膀胱，则从膀胱造瘘口插入尿道探子，从尿道内扣抵达尿道远端，于窥视下放置输尿管镜，插入导丝及输尿管导管，输尿管镜置入膀胱。退出输尿管后，留置导丝，置入输尿管镜，沿其工作通路置入钬激光光纤，钬激光功率为 10 W。沿导丝方向进行膜部狭窄段切割，以让狭窄段能顺利通过输尿管镜进入膀胱。尿道若完成闭锁，则将金属尿道探子经膀胱造瘘口置入，并经尿道内口直达闭锁段上方，轻摇尿道探子，引导钬激光点状切开，指导输尿管镜能顺利置入膀胱，继续修整、切开，使管腔内形成一条单轴线。再次将输尿管镜置入狭窄部位，探查尿道结石，将钬激光功率设为15 W，直视下击碎结石，直至尿道管道通畅且可见结石直流冲入膀胱。退出输尿管镜，冲洗碎石，置入F20双腔导尿管，常规应用抗生素预防感染，手术完成。

1.3 观察指标比较两组患者的临床疗效、手术时间以及术中出血量。疗效判断标准[5]：①治愈：临床症状全部消失，狭窄消失，结石彻底清除，小便通畅且无疼痛感；②有效：临床症状基本消失，结石清除或残石<0.5 cm，小便通畅但偶有疼痛感；③无效：临床症状未改善或加重，狭窄未消失，结石未清除，小便受阻且有疼痛感。总有效率="">

1.4 统计学处理选用SPPS 19.0软件进行数据处理，计量资料用(x±s)表示，组间比较应用t检验，计数资料用%表示，组间比较应用χ2检验，以P<>

2 结果

2.1 临床疗效对照组总有效率为83.3%，治疗组总有效率为96.7%，两组比较，差异有统计学意义(P<>

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

组别n治愈有效无效总有效率对照组6017(28．3)33(55．0)10(16．7)50(83．3)治疗组6038(63．3)20(33．3)2(3．3)58(96．7)χ2值2．016P值0．045

2.2 手术时间及术中出血量治疗组手术时间明显长于对照组，术中出血量明显少于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<>

表2 两组患者手术时间及术中出血量比较 (x±s)

组别n手术时间(min)术中出血量(mL)对照组6029．4±7．322．5±8．0治疗组6037．6±7．910．3±5．5t值7．63211．406P值0．0170．026

3 讨论

男性尿道狭窄是泌尿外科较为常见的临床症状，可发生于尿道的任何部位，多因外伤、尿道炎等因素诱发瘢痕组织所致[6]。

3.1 尿道狭窄合并尿道结石的治疗在尿道狭窄合并尿道结石的治疗上，过去常应用药物疗法，但随着医学技术的不断创新，碎石手术、输尿管镜钬激光、体外冲击波碎石等开放性手术逐步被应用于临床上。传统手术方法的疗效并不理想，且治疗后患者常出现尿道损伤、尿路感染等并发症，预后较差，治疗后病情常反复发作。药物治疗的效果也不理想，疾病复发率较高。如果应用传统手术进行碎石，结石通常不会被彻底粉碎，残留结石现象较为多见，且会对尿道造成潜在性损伤。体外冲击波碎石最易实施，但结石粉碎通常不够彻底，且不容易排出，对尿道也有潜在的损伤性。经输尿管镜钬激光术进行尿道狭窄合并尿道结石治疗，是近年发展起来的新技术[7]。钬激光是一种新的外科手术激光，能够进行切割、碎石、凝固止血等操作，也可用于诸多内镜手术中，具备焦痂厚度小、切割精密等明显优势[8]；同时，能有效地粉碎高密度、细小的结石，不仅可以降低尿道黏膜的损伤，也可大大降低并发症的发生率。

3.2 经输尿管镜钬激光术的注意事项手术过程中尽量不使用取石钳，以防因不断出入尿道而增加对尿道的损伤程度。碎石处理期间，如果结石流到膀胱部位，则可将结石压置膀胱部位，然后再进行碎石与吸石处理。碎石时，要保证视野清晰，以便清楚地看到结石与尿道的情况，避免损伤尿道。

本研究结果显示，治疗组总有效率(96.7%)明显高于对照组(83.3%)；治疗组手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，两组比较，差异均有统计学意义(P<>

参考文献：

[1] 赵克栋,邹伟.输尿管镜钬激光与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较(附330例报告)[J].湖北科技学院学报:医学版,2013,27(4):310-311.

[2] 薛英杰.经输尿管镜钬激光术用于尿道狭窄合并尿道结石的疗效观察[J].中国社区医师,2014,30(16):50-51.

[3] 诸伟,万恩明,陆进,等.输尿管镜钬激光与电切镜冷刀处理尿道狭窄的治疗比较[J].现代诊断与治疗,2014,25(15):3544-3545.

[4] 莫敬柏.输尿管镜联合钬激光技术腔内治疗在尿道狭窄中的应用价值分析[J].中国卫生标准管理,2014,5(22):100-101.

[5] 张波,吕腾荣,淡明江,等.经输尿管镜钬激光术对尿道狭窄并尿道结石的疗效研究[J].当代医学,2015,21(18):93-94.

[6] 包华宇,潘文博,邓程恩,等.输尿管镜下钬激光联合冷刀内切开术治疗男性尿道狭窄32例疗效观察[J].微创医学,2013,8(6):753,733.

[7] 谢海峰,乔庆东,张慧明.输尿管镜下钬激光治疗尿道狭窄15例临床报告[J].中国内镜杂志,2014,20(11):1216-1218.

[8] 吴俊杰,崔子连.经尿道输尿管镜钬激光在治疗尿道狭窄中的应用(附18例报告)[J].泌尿外科杂志(电子版),2015,7(1):38-40.

作者简介：张河元(1980～)，男，本科，主治医师，研究方向：结石、前列腺疾病。