锁定钢板治疗股骨近端骨折的临床体会

GXF360 2017-06-04

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锁定钢板治疗股骨近端骨折的临床体会

卢耀开王锡雄

(广西钦州市第一人民医院骨三科，钦州市 535000)

【摘要】目的探讨锁定钢板治疗股骨近端骨折的临床效果。方法将50例股骨近端骨折患者根据手术方式差异分成试验组(27例)和常规组(23例)，常规组采取动力髋螺钉治疗，试验组采取锁定钢板治疗，对比分析两组的临床治疗效果。结果试验组的完全负重时间、愈合时间明显短于常规组，差异有统计学意义(P<>P<>P<0.05)。结论>

【关键词】锁定钢板；股骨近端骨折；动力髋螺钉

股骨近端骨折是临床常见的骨创伤，是发生于粗隆部位到股骨干狭窄部间的一种骨折，老年人群的发生率较高[1]。当前，临床上有保守治疗和手术治疗两种方法，前者疗程较长，易出现并发症，影响临床效果，后者可有效固定患肢，最大限度达到解剖正常位，有助于骨折恢复。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2012年10月至2015年10月钦州市第一人民医院骨科收治的50例股骨近端骨折患者，均通过X线片、CT等检查确诊，符合股骨近端骨折诊断标准[2]。其中，男31例，女19例；年龄48～71岁，平均(54.4±2.1)岁；骨折到入院时间为1～5.5 h，骨折原因包括交通意外、高处坠落、跌倒等。根据Seinsheimer骨折分型：10例Ⅱ型，13例Ⅲ型，16例Ⅳ型，11例Ⅴ型； 21例左侧骨折，29例右侧骨折；股骨粗隆间骨折27例，股骨粗隆下骨折23 例。按照不同手术方式分成试验组和常规组，分别为27例和23例，两组患者的基本资料、病情病程等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 常规组该组患者均应用动力髋螺钉进行内固定治疗。入院后先要对患者进行胫骨的牵引复位，骨折肿胀得到有效缓解后实施手术。采取腰-硬联合麻醉，行仰卧位。首先在股骨颈前侧置入1枚克氏针，然后在患侧侧面将阔筋膜、股外侧肌膜切开，使大粗隆及其下端约10 cm的股骨外侧骨面充分暴露，再在大粗隆顶点下端2～2.5 cm处，水平置入内固定导针，通过C臂X线机来调整好导针方向及其位置，螺钉置入长度则以导针进入长度超出股骨头骨质长约10 mm为准。

1.2.2 试验组本组患者均采取锁定钢板进行内固定治疗，同样要进行复位治疗，待骨折位肿胀有所缓解后进行手术。均实施腰-硬联合麻醉，行仰卧位，并在骨折侧垫入气垫，适当抬高臀部，再通过C臂X机对骨折复位情况予以全面观察，待复位满意后，在大转子外侧行一纵向切口，长度为5～8 cm，同时根据患者骨折实际情况选用最合适的锁定钢板。在术中应最大限度不剥离软组织，以确保骨折位正常血运。另外，对于Ⅳ型、Ⅴ型骨折患者，则要进行相应植骨治疗。先要应用3枚克氏针来固定接骨板近端，再全面观察骨折复位情况，复位满意后，把锁定螺钉妥善置入以固定，再对接骨板远端采取相同措施，依照患者骨折情况给予适当加压处理。最后，对切口彻底冲洗，逐层关闭，留置常规引流管。

1.3 疗效观察观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间及愈合时间，并通过VAS评分法评估两组术后不同阶段的疼痛情况，总分10分，分值越高表示疼痛越明显；并根据 Sander髋关节功能评分标准进行效果判定，包括疼痛、行走、功能、运动与肌力、活动、X线等指标评估，共60分。具体分为：优：评分为55～60分；良：评分为45～54分；差：评分为35～44分；无效：评分在35分以下。

1.4 统计学方法应用SPSS 18.5软件对本研究数据进行处理，用均数和标准差(x±s)表示计量数据，应用t检验，计数处理用χ2检验，以P<>

2 结果

2.1 临床手术情况对比试验组的完全负重时间、愈合时间要明显短于常规组，差异有统计意义(P<>

表1 两组患者临床手术情况比较 (x±s)

组别n手术时间(min)术中出血量(mL)完全负重时间(周)愈合时间(周)试验组2767．2±13．4138．4±34．79．3±1．918．7±5．6常规组2370．3±10．5147．1±26．515．4±3．526．5±4．3t值10．0335．5364．1124．061P值0．0620．2140．0010．013

2.2 手术前后骨折位痛疼评分对比与术前相比，术后两组患者骨折部位的疼痛评分均有降低，且试验组明显优于常规组，差异有统计意义(P<>

表2 两组患者手术前后骨折位

疼痛改善比较 (x±s，分)

组别n术前术后1d术后7d试验组276．71±1．425．22±1．101．62±0．52常规组236．68±1．235．57±1．312．34±0．68

2.3 临床疗效对比术后两组患者均得到6个月随访，试验组优21例，良6例，差和无效0例，优良率达到100%(27/27)；常规组优15例，良6例，差2例，无效0例，优良率为91.3%(21/23)，两组比较，差异有统计学意义(P<>

3 讨论

股骨近端骨折通常是由交通意外、高处坠落等高能量损伤所引起。近年来，老年骨折患者通常会合并较严重的骨质疏松症，一般性暴力创伤也有可能引起粉碎性骨折。因肌肉牵拉、固定等操作的复杂性，易出现畸形愈合、延迟愈合等并发症[3]。临床上主要是手术治疗。而效果确切可靠，通常在术后能够进行早期的功能恢复练习，有效避免关节的僵直，缩短卧床时间，减少并发症发生。所以，临床上更为主张进行早期复位内固定治疗。

由于股骨近端骨折治疗的内固定材料及技术得到不断改进和完善，治疗理念也有了新的变化。临床治疗原则从以往重视骨折复位精度和坚强内固定，逐步转变成最大限度保护骨折后骨骼及软组织生物学特性，更为重视微创性及生物性固定[4]。锁定钢板是由锁定和加压两个单位组成的，将两类固定方式充分结合，不但可应用标准接骨板技术对骨折断端进行加压，还可作为锁定内固定支架，可有效减少对骨膜带来的损伤，这是完全符合现代股骨近端骨折治疗要求的。具体而言，其优势在于：设计上遵循BO原则，不需要依赖接骨板和骨骼的接触形成的摩擦力来稳定，进而减少对骨界面应力效用，有效避免骨膜的过分剥离、坚强内固定引起的钢板下骨膜供血不足及静脉回流障碍等问题，进而避免钢板下骨量丢失[5]。钢板近端和大粗隆是完全匹配的，具有3个呈三角形分布的骨螺钉孔能够置入股骨颈，抗股骨颈旋转和抗剪切力效用显著，并且螺丝钉和钢板锁定能够成为一体，扣锁构成框架结构，螺钉能够更为稳固地固定，不容易发生松动，带来的损伤也较小，且具有较强的抗弯能力。术后可进行早期功能恢复锻炼。对于某些较为特殊的骨折患者，也可应用锁定钢板，且可实现单侧皮质骨固定，稳定性良好，有助于降低关节僵直的发生率[6]。有手术切口小、微创伤、术中出血少等特点。而股骨近端动力髋螺钉基于良好的生物力学优势，创伤小，而在临床上受到很大的重视。但对于骨质疏松严重的老年患者，髋内翻畸形是一个难以解决的问题[7]。术后有2%～3.65%的患者会出现内髋内翻畸形等情况。同时，对于股骨髓腔相对狭小、股骨前弓偏大、闭合复位无效及大转子骨块游离等情况的患者应慎重应用。

本研究中，试验组采取锁定钢板内固定治疗，术后疼痛指数明显要低于动力髋螺钉内固定的常规组，且在愈合时间、完全负重时间方面也要短于后者(P<>

参考文献：

[1] 温楚华,陈金明,何威胜.锁定钢板在肱骨近端骨折内固定中的应用价值[J].现代医院,2014,10(13):245-246.

[2] 魏晓玲.MIPO技术结合锁定钢板在肱骨近端粉碎性骨折中的疗效研究[J].中国医学创新,2013,7(10):277-278.

[3] 陈祖彦,张育志,卢致顺,等.股骨近端锁定钢板治疗老年人股骨转子间骨折体会[J].中国矫形外科杂志,2014,13(7):1433-1434.

[4] 户小彬,王大卫,张津生.微创手术治疗跟骨骨折的研究进展[J].微创医学,2015,10(1):180-181.

[5] 杨波,葛东,成泽健.股骨近端锁定钢板在股骨转子下骨折中的疗效[J].社区医学杂志,2011,12(4):656-657.

[6] 袁明武,张晓冬.髓内钉治疗肱骨近端骨折的临床观察[J].微创医学,2013,20(4):1418-1420.

[7] 王华祥,唐教波,段勇将,等.锁定加压钢板在股骨骨折中的临床应用[J].局解手术学杂志,2012,20(17):522-523.

作者简介：卢耀开(1982～)，男，硕士，主治医师，研究方向：临床骨科。

【中图分类号】R 683.421

【文献标识码】B