基层医院开展腹腔镜结直肠癌根治术的临床效果分析谭彬斯 谢永灿 罗海军 卢天有 李国宝 刘传筹 (广东省罗定市人民医院普通外科，罗定市 527200) 【摘要】目的 探讨基层医院开展腹腔镜结直肠癌根治术的可行性及安全性。方法 利用随机数字表法将126例结直肠癌患者随机分为观察组和对照组，每组63例。对照组给予开腹结直肠癌根治术治疗；观察组给予腹腔镜下结直肠癌根治术治疗。比较两组患者的临床疗效。结果 观察组手术时间长于对照组(P<>P<>P<0.05)；观察组并发症发生为7.94%(5>P<0.05)。结论> 【关键词】结直肠癌；腹腔镜手术；开腹手术； 结直肠癌(Colorectal cancer，CRC)是临床常见的恶性肿瘤之一，是胃肠道中发病率仅次于胃癌和食道癌的恶性肿瘤，主要发生于中老年人，死亡率10.25/10 万，发病率和死亡率并呈逐年上升趋势，且发病率极高，绝大部分患者发现时已属中晚期[1～3]。近年来，结直肠癌的最佳治疗方法是结直肠癌根治手术，手术行左右半结肠或横结肠切除术；全直肠系膜切除( total mesorectal excision，TME)是直肠癌手术的原则和标准[4]。腹腔镜结直肠癌手术时，手术视野清晰、切口小、出血少，手术后胃肠道功能恢复快、并发症少、住院时间短，对患者的免疫功能损伤小，患者病情康复迅速。本研究旨在观察腹腔镜结直肠癌根治术的可行性及安全性，现报告如下。 1 资料与方法1.1 一般资料 选择2008年2月至2014年2月我院收治的结直肠癌患者126例，具有典型的结直肠癌临床表现及体征，术前患者均经结肠镜检查及病理活检确诊为结直肠癌。其中男69例，女57例，年龄43～75岁，平均(56.9±8.9)岁；体重48～70 kg，平均(58.68±8.50) kg；病程3～30个月，平均(9.6±3.2)个月；肿瘤直径3.2～4.3 cm，平均(3.8±0.5)cm；肿瘤TNM分期：Ⅰ期61例，Ⅱ期53例，Ⅲ期12例。病例纳入标准：①入院时有血便、排粘液便、排便习惯改变等症状；②无心肺疾病及手术禁忌证、患者无腹部大手术史；③肿瘤直径<5 cm；④美国麻醉医师协会(asa)评级ⅰ～="">P均>0.05)，具有可比性，见表1。 表1 两组患者一般临床资料的比较 (n)  组别n性别(n)男女年龄(岁)肿瘤直径(cm)TNM分期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期观察组63352856．43±8．913．7±0．430276对照组63342956．86±8．673．8±0．531266(t)χ2值0．0580．2751．1710．035P值0．8580．7840．2180．904 1.2 方法 两组患者手术均为同一组经验丰富的外科医师来完成，术前均给予纠正贫血、维持水电解质、酸碱平衡，加强营养补充等干预。术前完善各项辅助检查如结肠镜、病理切片、腹部CT等。术前均行肠道准备，术前向患者解释麻醉和手术方式，并告知有可能出现的手术后出现的并发症，消除患者紧张、忧郁不安、畏惧心理，树立战胜疾病的信心，让患者保持良好的心理状态迎接手术顺利的完成。保持手术室温度25℃～28℃，所有患者均采用气管插管全麻，术前停留胃管、尿管，根据肿瘤的位置及需要行的手术方式采取相应的体位。 1.2.1 对照组 采用传统开腹手术治疗，进行全身麻醉后对皮肤进行消毒，取常规腹正中或腹直肌旁切口，入腹探查，按无瘤原则，对肿瘤上下肠管以及局部组织的主要血管进行结扎，离断系膜，行淋巴结清扫，切除癌组织，肠段行端端或端侧吻合或结肠造瘘，常规放置引流管。 1.2.2 观察组 采用腹腔镜下根治术治疗，全身麻醉后，患者平卧位，在脐下缘1 cm处进行切口，置入气腹针，建立CO2气腹压维持在10～12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。脐部10 mm戳孔术中的观察，放置腹腔镜，操作孔根据肿瘤的位置而戳孔，应用五孔法，放置手术器械，在腹腔镜观察下进行结直肠癌根治术，腹腔镜下按无瘤原则，超声刀分离系膜，夹闭并切断供血血管的根部，给予淋巴结清扫，切除癌组织，肠段行端端或端侧吻合或结肠造瘘，常规放置引流管，缝合切口。 1.3 观察指标 记录两组患者手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、住院时间、术后肛门排气时间、下床活动时间、进流质饮食时间、疼痛消失时间及镇痛药剂量。 1.4 统计学方法 采用SSPS 17.0软件包进行数据处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，符合正态分布的计量资料采用独立样本采用t检验，等级资料采用非参数检验中的Wilcoxon秩和检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05> 2 结 果2.1 近期疗效的比较 观察组的手术时间长于对照组(P<>P<> 表2 两组患者近期疗效的比较 (x±s)  组别n手术时间(min)术中出血量(mL)肠功能恢复时间(h)住院时间(d)观察组63171．35±15．27142．0±26．634．82±9．5710．74±2．87对照组63132．51±15．98164．5±26．540．88±10．9613．79±2．86t值13．9516．7423．314-5．97P值<> 2.2 术后各项指标的比较 观察组术后肛门排气时间、下床活动时间、进流质饮食时间、疼痛消失时间及镇痛药剂量均少于对照组差异均有统计学意义(均P<> 表3 两组患者术后各项观察指标的比较 (x±s)  组别n术后肛门排气时间(d)下床活动时间(d)进流质饮食时间(d)疼痛消失时间(h)镇痛药剂量(mg)淋巴结清扫数目(个)观察组632．42±0．751．31±0．693．43±0．4718．27±4．6539．8±21．519．46±2．17对照组633．75±0．793．28±0．985．61±0．8222．64±5．8370．6±24．820．09±3．12t值9．69213．10518．3104．4647．4511．320P值<><><> 2.3 两组患者并发症的比较 观察组总并发症发生率为7.94%(5/63)，明显低于对照组的25.40%(16/63)，两组比较差异有统计学意义(P<> 表4 两组患者术后并发症的比较 [n(%)]  组别n切口感染吻合口瘘肠梗阻肺部感染深静脉血栓总并发症观察组632(3．17)1(1．59)1(1．59)1(1．59)0(0)5(7．94)对照组637(11．11)2(3．17)3(4．76)2(3．17)2(3．17)16(25．38)χ2值6．919P值0．005 3 讨 论结直肠癌好发于乙状结肠与直肠交界处及直肠，是一类恶性程度较高的常见消化道恶性肿瘤。自20世纪90年代Guillou等首次成功进行腹腔镜结直肠癌手术后，腹腔镜在胃肠外科得到了长足的发展[5]。目前手术治疗肿瘤依然是结直肠癌最主要的治疗手段。而传统开腹手术对患者造成的创伤面较大，导致患者术后并发症较多。研究表明，腹腔镜结直肠肿瘤切除术具有术后出血量少、切口小、疼痛轻、肠道功能恢复快、住院时间短、并发症少等优点[6～8]。腹腔镜具有清晰、多倍放大视野，使得腹腔组织结构更加准确的辨认，能抵达狭窄的小骨盆，很好地识别和保护盆腔植物神经，减少了术中手术器械对小肠的机械损伤，能够清楚识别和发现腹腔淋巴结转移病灶，通过不同的角度对病灶进行观察，腹腔镜直肠手术的安全性和可行性得到了逐步证实[9～11]。淋巴结清扫数是反映手术是否彻底的标志，本研究结果显示，两组术中淋巴结清扫个数(P>0.05)。目前，腹腔镜直肠癌根治术在国内已逐渐被普及推广到区县级医院。 近几年，腹腔镜技术在外科及妇产科领域逐渐普及推广应用，基层医院的医疗设备不断地发展与逐渐地更新，腹腔镜设备及吻合器也已经广泛应用于临床，基层医院医师积极到高水平的医院进修学习，在专家教授的带教下，为基层医院医师提供掌握及提高腹腔镜技术的平台，大大缩短腹腔镜的学习曲线，这为基层医院开展腹腔镜结直肠癌根治术创造了条件。有专家级学者认为，腹腔镜直肠癌根治术作为直肠癌手术“金标准”是可以期待的[12]。腹腔镜直肠癌手术出血少、患者创伤小、痛苦轻、并发症发生率低，术后康复快、住院时间短，总的来说，同传统手术比较，并不增加患者的医疗费用，这也为基层医院持续开展此术式创造了现实条件。 本研究结果表明，观察组的手术时间长于对照组(P<>P<>P<>P<> 综上所述，腹腔镜结肠癌根治术均具有传统开腹手术无法比拟的优势，腹腔镜结直肠癌根治术有望取代开腹手术，成为首选术式。腹腔镜结直肠癌根治术具有良好的可行性及安全、可靠性，具有手术时间短、术后创伤小、出血少、恢复快、住院时间短，是有效的微创术式，是未来外科发展的方向，其倡导的微创甚至无创符合患者的切身利益，可在基层医院大力推广应用。 参 考 文 献： [1] 祖卫兵,姜卫星,朱峰.腹腔镜结直肠癌根治术与开腹手术的远期临床疗效比较[J].南通大学学报(医学版),2014,34(2):140-141. 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Results The operative time of the observation group was less than that of the control group(P<0.05). the="" intraoperative="" blood="" loss,postoperative="" intestinal="" function="" recovery="" time,the="" average="" hospital="" stay="" of="" the="" observation="" group="" was="" less="" than="" those="" of="" the="" control="">P<0.05). the="" anal="" exsufflation="" time,="" average="" time="" of="" off-bed,eat="" liquid="" food="" time,="" tenderness="" duration,the="" analgesic="" dose="" of="" the="" observation="" group="" was="" less="" than="" those="" of="" the="" control="">P<0.05).the incidence="" of="" complications="" of="" the="" observation="" group="" was="" 7.94%,the="" control="" group="" was="" 25.40%,the="" difference="" was="" statistically="">P<0.05). conclusion="" colorectal="" cancer="" undergo="" laparoscopic="" radical="" surgery="" is="" feasible,safe="" and="" reliable.this="" method="" can="" reduce="" the="" operative="" duration,="" trauma,blood="" loss,average="" hospital="" stay.it’s="" an="" efficacious="" minimally="" invasive="" surgery.it="" can="" be="" promoted="" in="" primary=""> 【Key words】Colorectal cancer; Laparoscopic Surgery; Traditional laparotomy 作者简介：谭彬斯 (1976～)，男，学士，副主任医师，研究方向：胃肠外科疾病诊疗。 【中图分类号】R 735.3 【文献标识码】B 【文章编号】1673-6575(2016)03-0364-04 DOI：10.11864/j.issn.1673.2016.03.17 (收稿日期：2016-03-03 修回日期：2016-04-30) |
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