脉诊第5讲 舌象 2017.5.2

脉诊第5讲 舌象 2017.5.2

大家好，现在我们开始上课。首先说一下作业的问题，希望大家尽量坚持每周至少五次去诊脉、看舌，然后，问病情，争取简单的通过耳穴贴压，或者你比较熟悉的这种治疗方法，乃至于一些话聊（说话的话），然后这些方法你给病人加以相应的治疗。在这个过程当中不断的反复的观察和体会。真正的知识都是从实践当中来的，只要我们去实践了我们就会产生问题。

因为只有在实践的过程当中呢，我们才会产生问题。当我们能够明确一个问题的时候，这是我们进步的开始。当我们不断地反复地进行这项工作，内心的问题越来越明确越来越清晰，我们在学习知识的时候，在听课的时候进步就会非常大了，这是第一点；第二点呢，我看有的同学觉得我讲的内容比较粗糙，比较简单。我给大家讲的这些东西，都是我经过反复的临床以后从临床当中提取出来的最核心最重要的东西，最重要的这些知识。

如果能够把这些最核心的这些知识把握住，那么我们才能够面对复杂多变的临床而没有疑问，就是说我们心才会稳。我们当一个医生如果我们不能够把握这些（就是关于健康的所有的问题），然后心中非常有底儿的时候，临床上常常会出现就是心里面没底儿，感觉自己没有太大的信心或者这种时候这个医生疗效就很难保证了。所以当一个医生最重要的是有信心，非常的稳定啊。

作为一个医生能够以不变应万变，不管临床复杂多变，什么样的症状出现，在我这里经过相应的诊断我都知道他是如何一步一步怎么造成的，哪些因素影响因素，等等。只要我们心是稳的、踏实的，那么再诊治的过程当中和患者的交流就会给患者更多的这种信心，然后疗效也就更好。但是一个医生的这种稳定性必须是有基础的，这个基础就是我们对整个医学的这种知识理论体系的清晰的把握程度，以及的临床实践的时候的应用的能力。

医学知识可以说是浩如烟海。而真正的在临床上做为一个好的医生，仅仅是这些医学知识又是远远不够的，我们需要把人相关的所有的知识都要搞明白，由有表入里，一层一层深入，只有把这个人的现在全貌与人相关的健康疾病，而生命的意义等等，全部都搞明白的时候，心里才会有底儿才会不慌乱，然后，才能在临床上的站稳，有了这样的信心，我们在临床的时候不论出现什么情况，我们都能有信心一步一步去解决。

所以我讲的这些内容的，如果可能跟课本不一样，并没有那么特别清晰的逻辑等等。但是，这却是最核心最核心的内容。我的课，我觉得他更适合在临床多年以后，然后在出现很多疑问的基础之上，进行再提高的一个课程，当然，我也希望把这门课讲成任何人都能听得懂的，即使是刚刚开始学习中医对健康开始关心了，我也希望通过我的讲解能够让大家听懂，能够一点一点理解我们人健康和疾病的相关的各种问题。

等我把相应的这些我想讲的东西，临床最相关的这些重要的东西都讲完以后，我再给大家去解读你们的这些病例，你们反馈上来的这些病例。然后呢，我再去点评。这样的话，你在听的时候就能听懂，不然的话，没有这些基础知识的话，我再讲话可能也听不太懂，因为跳跃性太大了。可能不能够直接理解，但是呢，如果能够前期把我所讲的这些课这些核心的这些内容反复的理解，反复的思考，再听这些临床，就是大家病例的这些解读的时候，就会越来越清晰了。

今天想给大家讲的内容就是邪气的情况。就是我们在作业里边除了通过诊脉去判断每一个脉他所应的每一个脏腑每个脏的阴阳和合的程度。这个阴阳和合的程度越高，说明这个脏器它功能是比较强健的，然后，如果阴阳和合的程度很低，说明这个脏器的功能的是比较弱的是一个短板是需要调节的。每一个脏阴阳和合的程度和起来，就能够反映出这一个人他正气的强弱。因为只有五脏都强健的时候正气的才足，阴阳运转的是协调的。

我们说各种致病因素的作用到五脏，然后引起了五脏功能的失调，首先是需要一个内调的过程。如果经过积极的内调仍然能够运转开，这个时候病人就不会生病，直到这个五脏的某一脏经过其他脏腑也无法协调过来，最后，阴阳的运转失调了，这个时候才会生病。那么我们通过这个脉相的判断清晰明确了正气的强弱，五脏各自阴阳和合的程度、正气的强弱以后，我们就要去判断邪气的情况。

邪气是什么呢？邪气是怎么产生的呢？有一句话叫正气存内邪不可干，邪之所凑，其气必虚。也就是说当正气非常足的时候，邪气是不能够侵入到我们人体的。那什么是正气足呢？正气足的意思就是阴阳和合的很好，阴阳和意味着我们整个人体，上上下下各个部分都是阴阳和合的一个状态，就是整体上阴阳是和合的，乃至于到每一个细胞阴阳都是和合的，功能都是正常的。那这个时候正气足自然邪气不能够入侵。

邪气就不能够入侵到身上的任何一个部位，因为只有这个部位阴阳和、正气足，这个邪气就不能够入侵。一旦我们人体内有邪气了，必然的是正气不足。正气虚，就是说五脏功能失调运转不开了，经过积极的五脏生克制化的一个内在的调整以后，仍然不能够搞保持稳态了，那这时候正气就虚了，正气虚了以后我们人体的正气有限，通过各个部分来看的话人体作为一个整体，他的各个部分这个时候正气不足了就会有一些部分的阴阳和合的正气十足的，有一些部分就是阴阳不和的正气，是比较虚的这就是说我们身体上出现了虚的地方。

对于我们身上出现了这个虚的地方，因为每个人的体质不同，五脏先天的虚实状态都各不相同，最后身体虚的地方不一样。当一个人正气亏少的时候，身上特有的虚的地方就容易受邪了，邪气就容易入侵了。

当然还有一个方面，就是说这个邪气太强烈了，直接冲破了人体的防线，然后入侵到人体里边来，即使是这种情况的话，这个邪气之所以能够冲破我们人体的防线侵入到人体的话，本质上来讲还是正气不足，邪气才能进来。

今天一个朋友他跟我说体检查出这个颈部动脉的有斑块儿。然后一个朋友搞西医的，搞保险的，然后就极力跟他推荐保险说这个斑块儿将来可能脱落，可能导致脑梗等等危险的这个因素，就是建议他们通过买保险来预防这件事情。那么，就跟我咨询要不要买这个保险。我的意见是这个样子，我说当我们正气非常足的时候，邪气是不会入侵的，即使我们说当我们人体正气不足的时候呢，这个邪气自然而然就会入侵。

我们人的一生了也是如此，当我们人生正气比较足。德，道德讲到的这个德就是阴阳和合和一以后的一个状态就是德。阴阳和合合一的状态能量越充足的时候厚德载物，他才能够带动我们人生的各种财富、地位，然后这个子孙等等。那么当我们人体的德阴阳和合的不够的时候，慢慢儿的德就少了，就载不动这么物雾了，自然而然就会出现各种各样的情况。

所以我们人要活的没有忧虑，没有忧虑的话就是明白自然之理，明白自然之道，知道自己这个德，知道自己的阴阳和合的非常充足的时候就什么也不怕，就不会出现危险。当我们人体这个德，或者说阴阳和合越来越少的时候，这能量越来越虚弱的时候，我们人体越来越虚的时候自然而然的邪气入侵。各种人生的遭遇可能就会接踵而来。当然，最终我们每一个人所面临的死亡的都是德分亏少到不足以让阴阳和合，最终导致阴阳离决的一个表现。我们任何一个人的也都会去要面临这个过程，这个是自然规律的一个表现。

我们明白了这个规律以后，我们就会没有忧虑，就是专注于我们人我们自身内在阴阳和合的程度。然后知命，知道自己，就是说没有生病。没有出现问题的时候就是很自然的一种状态，即使出现了问题，也是我们人体自然而然发展到一定程度，正气不足之后的一个自然的一个过程，也没有需要提前去忧虑。所以，不建议这个朋友买这个保险，当然呢，最终的还要靠他自己来定。如果是我的话，我觉得没有必要。

在这儿说的有点多了，我是在解释我们人体的正气充足的时候，邪气是不会入侵的。当我们人体正气不足的时候五脏功能失调，不足以保持我们人体的稳态。正气不足了的时候邪气外邪就会入侵。风、寒、暑、湿、燥、火等等这个邪气就会入侵到什么地方，虚的地方好正气不足阴阳和合不够好的身体的这些部位就会发病。

对于这个邪气，一方面是外邪，另一方面的是内邪。内邪是由身体运转失调以后内部从里面生成的。就比如说

脾虚以后运化不了水湿，湿就盛了；

肾虚以后，有虚火了，有寒了；

肝呢，干主风。肝气郁结弦，或者说郁结郁而生风等等，这就是内生五邪。他是由于脏腑功能失调以后另外就会产生痰饮和淤血，身体运转不开了而内生出来的一些邪气，他也会阻止阻碍阴阳协调运转而生病。

不管这个邪气是外的还是内生的，只要他已经在我们身体里面了已经干扰了我们人体的正常运转，已经引起了各种各样的症状导致身体的不适了，那么，这个时候它就是我们诊断的一个目标，是需要一个病人坐在我面前的时候，我们是需要明确它的这个邪气的情况的。

我在这儿总结出了五种邪气。第一种是风，第二种寒，第三种是热，第四种的湿或者是痰就属于同一类，第五种的是淤血。就说不管是外感六淫、内生五行，乃至于痰饮淤血等等，我把他归成这五类，那么这五类最终的表现在脉象这。

邪气她既然生成了他阻碍了人体的这种协调的阴阳运转了，这个时候必然会反映到脉象上。我们在讲脉的时候，说这个脉也是负阴而抱阳冲气以为和的。一个脉象了它应的是一个脏腑的阴阳和合的一个状态，如果一旦一个脏腑的阴阳不协调以后，也就是说有一部分阴阳不协调了，但是一个脏器的阴阳失调他不是说一下子的。比如说肝，肝阴肝阳也不是所有的阴阳一下子都失调了，而是一点一点失调的。他既存在着比如说百分之五十阴阳还是和合的，另外百分之五十阴阳失调了，阳变成火了阴变成寒了。

这个时候在脉象里边的这个肝，他可能就开始弦了，但是这个弦脉我们讲这个肝脉的时候他是弦跟琴弦一样，这个时候并不等于他不搏动了，即使是一个弦脉尤其是我们诊断诊脉的时候，轻轻的第一个位、第二个位已经取到一个清晰的一个弦的脉象，就是这个肝直的跟这个琴弦一样，但是并不表明这个肝脉不搏动了。只要这个脉象在搏动，在升起在下降，这个升降的过程就是这个阴阳运转的一个过程，只要他还在升降说明他的阴阳还有一部分是合和的，阴阳的还在运转，只不过其中有一部分失调了。

我们知道肝是主风的。春天的时候风多，肝就是肝阳的本性的是往上升的，她生的目的是为了把这个肝阴阴血给他带上去，这样的话就是说肝的功能的就是正常的。这个肝生成这个风就是说这个肝的阴阳一失调，干的阳就特别容易着急，就比如说一个人突然一股火升起来，那这个时候说明这个肝阳的升的太急了，太过了。这火腾的一下就冲到这个这个头顶去了，然后，拳头就出去了要打人了，那这个时候这就是肝阳上亢，肝就是这个气上升的太过了，然后变成风了。

我们知道风性主动，凡是出现动的症状都属于风。这个人拳头都出去了要打人了，这个时候明显的是一个风的一个症状。他为什么会变成风了？就是肝阳太急了，升得太快了，但是阳太快了他并没有把这个阴带上去，自己先上去了，然后一急的话就变成风了，就是这个动作起来了。这个时候肝阳从脉象上来看肝阳本性是往上升，升太快了，生太急了。在脉象的第一个位我们轻轻一接触这个皮肤的时候，或者轻轻按一点点力量的时候，这一个清晰的一个琴弦一样的一个形态的就出现了，这就是弦脉。

弦脉主要主的是风，当然这个风在并不仅仅是一个人，也要这个打人出拳头。那么在疾病上面的表现也是多种多样的，也是主风的。其实，在我们真正的诊这个肝脉的时候这弦脉是非常典型的一种脉象。至于脉弦并不一定说只有出现了非常典型的这个弦脉跟琴弦一样的感觉的时候，他就已经是弦脉了，这个时候我们重点分这个肝阴阳失调到什么程度了呢？比如说她这个肝的阴阳没失调的部分占多少失调的部分占多少，这个时候我们通过仔细的诊这个肝脉仔细的去鉴别和区分。

只要是这个肝经还在升降这个脉还在搏动，就说明这个阴阳有一部分是和合的。但是，不和的这个阴阳又出现了异常的脉象，就是说这个搏动不起来，这个脉动无力，然后，升起降下的幅度也都很少，慢慢就拉成线了变成弦脉了。当然我们就是去区分和鉴别，其实在我们在诊这个肝脉的阴阳和合的程度的时候，一方面正气就是阴阳和合的这个部分占多少，邪气就是不和的部分，它都已经变成邪气了。

这样的话其实我们虽然是这个肝脉左关脉举例说了一下，这个正气的强弱和邪气怎么样去单从脉象上去诊这个邪气。那么其他脉了也是如此。一般，只要是阴阳不合和的地方，阴阳和的和合的少，只要其他的基本上都变成了邪气了，这个时候在脉象上都是有体现和反映的。我们可以通过脉象去体会这个邪气的性质，会在之后的内容再详细的介绍。

再有这个邪气反应到什么地方呢？就是反应到舌像上去了。我们舌也是一个全息体，他跟脉象一样都能够清晰的反映出我们人体内在的一些变化，内在本质的一些变化，我觉得舌像主要还是用来诊邪气。

就比如说舌质红，这个舌红是有热，舌苔黄也是有热。

那舌苔厚腻了，有湿舌体大，也是脾虚，脾阳虚。湿老是化不开脾虚。

舌下瘀表面有淤血等等，我们可以通过舌象来判断邪气的性质的。再有就是通过临床症状，也可以间接的通过临床症状了去判断我们体内邪气的强弱，或者说邪气的性质、强弱。

因此，我们在判断哪种邪气有或是没有，具体的部位的时候，就是通过这三点脉象、舌象和症状的来进行判断。

下面呢，我们就分别讲一下，我分出来的这五类邪气。他在舌象脉象还有症状方面的表现。

首先，是风邪。风邪在脉象上的表现，我们往往通过左关尺。左尺左关弦浮起来，这个时候通过这个脉象来诊风。因为肝是主风的，正好左关应的是风；另外就是左尺，整个左脉是主外的，如果有外感，风为百病之长，如果有邪气一般左尺往往会浮起来，左尺浮起来说明人体在从肾里边…

左尺脉浮起来说明是身体在从肾里面调正气去抗邪，这个时候就会出现左关尺弦浮。弦就是这个风象刮起风来了他就不柔和了，就像琴弦（就是琴弦那个弦），然后风就起来了，这个时候就弦起来，弦说明有琴弦的这个象，但只要他浮起来还是以浮为主。当然左关尺弦浮有很多象，有的就像琴弦一样浮起来了。

有的左关尺，就比如说像琴弦一样浮起来，左关尺弦浮这个时候很典型的有时候应的是颈椎，颈椎不好。如果这个人腰腿疼的时候他的左关尺是弦浮，就没那么浮，但是也都是弦的偏沉一点，那也不是说沉吧，反正是整个位置要稍微靠下一些，应的是腰腿不适。另外或者是左关尺的弦浮并不是那么典型，但是你仔细诊的话他是弦浮着的，或者是弦浮硬的，那就是高血压了。

对于这个风邪主要的就是从这个脉象上来进行诊断，舌象上很少去诊这个风。那么这个风有时候我们说往往也通过肺脉就是右寸来诊这个风。因为风邪入侵肺，肺经首当其冲，然后就会太阳经、肺经都是咱们感冒了先伤的是肺经，风寒风热。所以也有的人在右寸诊这个风，确实是右寸也能诊出来。

但是寸脉属于人体的上半部分上、中、下焦，属于上焦。右寸特别弦象、弦细的时候，那天我正好诊一个病人右寸很弦细，那这个时候我就问他“你是不是头疼了？”，他说确实昨天头疼了一天。就是说他是有风，但是这个风的位置可能会更靠上一些。

关于这个风的临床表现，我们说一方面的是肺经的风。象感冒，风寒风热的感冒一开始的时候可能是受了些风寒，但是基本上入里都化热了。所以基本上你感冒的时候这个舌苔白的情况是很少见的，基本上舌苔都开始黄了就开始热了。当然对于身体特别寒性体质的人，可能感冒的时候也没有热起来，没有升起来，当然也有这种情况。但是更多的情况就是风热，还没入里就发热了，那就是感冒或者是咳嗽，咳也是风干扰了这个肺的宣发肃降。

再有呢，就是这个支气管炎肺炎，肺气肿，支气管儿扩张，还有一些更严重的肺部的疾病，像肺结核、肺癌、肺心病等等，这个时候脉象左关尺都是弦浮的，都是有风。一般肺的宣发肃降的这个功能受到干扰以后，不管她这个时候是不是已经出现了热、痰、其他的邪气对这个肺的这个宣发肃降功能的阻碍，但是，这个时候肯定都是有风的，风就是六淫之首，百病之长。

除了肺部的这些，当然还包括过敏性鼻炎。现在这个季节犯病的人比较多，慢性鼻炎，鼻窦炎上这些也都属于肺经。再有一大类肺经的病变的就是皮肤病。因为肺主表主皮肤，所以这个风干扰到肺的宣发肃降以后就会引起来皮肤病，各种皮肤病他的左关尺也都是弦浮的，都是由风干扰了肺的宣发肃降引起来的。这个就是肺经的相关风象干扰到肺以及肺经引起来的相应的症状。再有就是膀胱经。

膀胱经，比如头疼，颈椎，腰腿疼这些疾病。这些疾病一开始的时候可能比较轻，比较轻的话仅仅出现颈椎的不适、腰的不适。当然，我们知道颈椎、腰、腿的这些风象的风寒的越堆越多，他症状就会由轻到重发展的越来越重，最后可能也会出现一些类风湿、风湿、强直性脊柱炎，可以说是风邪。只要你正气越来越虚，邪气就越来越一步一步侵犯到我们人体更多的部位更深的部位导致更严重的这些疾病。

再有，就是左关尺弦浮。这个风非常典型的一个表现就是左关尺弦浮硬引起了血压高。高血压的病人只要你诊断左关尺弦浮，而且发硬，这个时候一定要问他血压高不高，本身高血压这个疾病就是肝阳上亢。高血压的病人容易头晕，头晕的话就是肝阳上亢，肝阳自己上去了，肝阴没带上去，脑子供血不足了，然后就会头晕，这个也是肝阳上亢，肝风内动的这样一个表现血压高。

以上，就是我所讲的这个相关的与风引起了的相关的临床表现啊。

接下来我们说一下寒。寒从脉象上来讲可能会偏沉偏紧。从舌象上来看就是淡白，舌质是淡白的，舌苔是非常的白，就是一点黄的意思也没有，就是非常白，就是一派寒象。有时候说舌苔也不厚，但是很白，这是舌苔。其实寒象更多还是从临床症状来看。

大家看一下这个舌象，他整个舌质都是淡白的，身体里面偏于寒，然后呢，腰疼。然后是慢性的盆腔炎，肚子有点疼。她是以寒为主，以寒湿为主。

临床症状的这个寒就比较多见了。而手脚冰凉，有的人就是感寒、淋雨，受了大寒以后甚至直接就半身不遂了，临床上都有。再有就是这些胃寒、特别怕冷等等，临床症状是比较突出的对于这个寒。

我记得我治过一个严重的荨麻疹的病人，这个荨麻疹的病人它本身是一个皮肤病荨麻疹，他肯定是有湿。这个病人突出的一个表现的就是特别怕冷，后期我在给他治疗的时候，当然一方面调肺调肾，后期在治疗的时候主要给他散寒，然后现在基本好了。但是有的荨麻疹的病人并不怕冷，就是没有怕冷的症状，身体就没那么寒。所以临床症状都一样，都是同样一个病他的这个身体内在的病机都是不一样的。

下面我们说一下热，热在脉象上的表现，就会出现脉数，就是卖波动的频率比较高，一分钟九十次、上百次。脉数一般的都是有热，这个热象其实更多的是从舌象上来看舌质红，舌质红舌苔黄，这个热如果少的时候舌质就红了，如果这个热再多的时候慢慢这个舌头就开始这个出现裂纹了，就说明这个阴亏有热，热的越来越多把阴给伤了阴越来越亏。

我们看第一个舌象，整个舌苔的是黄腻的，而且是比较厚的。这个病人他一方面是肺部的这个疾病好像是支气管扩张吧，现在调的还可以。这是他之前的这个舌象，另外他脾胃也不好，种姜的有实热。右边这个舌象，这个病人舌裂特别严重，当然在临床上我们还看过那种跟她的差不多，但是红，舌质红的更厉害。像他这个出现这么多裂纹儿说明确实肯定阴亏，但是她整个舌头偏真的有点淡嫩，说明脾胃也虚了。

这个热在临床症状上来看常见的就有发烧，不管是高烧还是低烧，都属于热。再有就是这个手脚心热五心烦热，浑身像烧烤一样自觉很热，但是量体温并没有特别热，或者一看这个脸就是红的，这个虚火都在上面飘着呢，这个手的大鱼际小鱼际都是红的，等等。

这个脉数，我们说有热。有时候就是有实热就是说发烧、外邪入侵；有的时候就是虚热，这个肾虚、虚火扰心等等，都会有这种情况，就比如说临床上也会见到一些病人的脉率很快，可能平时就比较快。但是慢慢的越来越快到一百次，那这个人就已经很乏力，心慌了，这个时候他又没有什么发烧的表现，这个时候一诊脉可能肾比较虚，虚火绕着这个心，然后心的频率很快，这个时候补肾、安心，就可以了。

再有，就是湿、痰这一类邪气。这类邪气从脉象上也是可以诊的出来的。这个脉象就偏滑一些，痰湿就比较重一些。除了脉象，脉象有时候我们去诊断的时候可能不容易掌握。但是对这个是痰湿，最容易诊断出来的就是靠这个舌象。舌象就是整个舌体是偏大的，舌苔是比较滑的水滑舌，说他水滑或者说他比较厚，都说明有湿，有痰。

我们看这个舌头，舌体胖大，胖到这个满口就是感觉这个舌头伸出来以后比这个口还大，就是盛不下那种。这就是舌体大，再有就是齿痕，有齿痕的话也是脾虚，水湿不化，水湿代谢失调的一个象。

当然针对于这个病人的舌相来看的话，她不仅是脾虚，湿盛而且这个舌乳头儿还是红的说明身体里面有热。另外舌苔那也有一点黄，还是有一些湿热的。所以这个舌象整个舌一伸出来，我们其实已经对其中很多的信息诊断的就比较清晰了。

对于痰湿，我们当然也可以通过临床症状来进行诊断。比如说湿比较重的时候，像头昏沉、头比较重，冻着就是有湿邪；或者腰酸，腰酸的时候基本上湿邪困住腰这个部位了；或者是白带多，阴囊潮湿，这些都属于湿邪，湿疹，或者是肺里面的痰，怪病多为痰作祟，不管是湿还是痰，总之都是津液代谢失调了，或者变为湿或者变为痰。我说的这些临床症状，只是其中的一部分，针对于我们自己在临床看见的病人这些症状的时候，你就可以去分析。

对于这个湿就很典型，有的就是内生的。脾虚了以后我们人体整个的这个津液的代谢，如果脏腑功能失调，这个津液代谢不利的话就会出现多余的水湿、痰饮，就会导致疾病的这个生成，这是内生的。当然也有外感的像之前有一个病人的痰湿，比如说长期居住这个潮湿的这个地下室，环境比较潮湿，慢慢就受湿邪入侵导致这些荨麻疹等等一些疾病。

最后，我们看一下淤血。淤血我们主要还是通过舌下来诊。舌下这个瘀有青筋。一般舌下的青筋稍微有一点点青都是正常的，如果青筋越来越多，越来越重，那肯定他的瘀血是越来越重的。当然了，我们也可以通过这个脉象来诊断。这个脉结代等等，卖涩。当然我自己主要还是通过舌下来进行诊断或者是临床表现。就比如临床上常见的冠心病、冠状动脉瘀阻，或者是脑梗，明显的这个脑血栓，或者是外伤形成了一些瘀血等等，这都是很典型的临床症状，瘀血的表现。

我们看一下这两张照片就是舌下瘀了比较重。第一个照片的是一个上小学四五年级的小孩儿，就是有一些多动，然后舌底瘀的也比较重一些。在右面这张舌象的这个照片儿是一个冠心病高血压的这样一个患者。他一开始来找我看的时候就是冠心病为主，胸闷气短前胸后背疼非常的典型，他就是没有做冠状动脉造影，如果做的话心脏瘀阻的这个情况也是比较重的。当然对于一些心脏的疾病，如果舌下瘀的很重，当然这是冠心病，同时也会出现这个心律失常房颤等等，就是更为严重的这些心脏病往往的舌下瘀的都是很重。

今天的我讲的判断邪气的情况，其实通过舌象脉象以及临床症状，只要我们去收集这个病情资料去判断它就行了，有时候同样一个邪气，我们既可以通过舌象脉象和症状的相参，通过更多的这些症状来让我们对这个邪气的认知更清晰都是可以的。在临床上，我们只要是去分析就可以了，我觉得这个应该不是特别难。

最后，再说一下邪气的治疗。如果我们明确了这个邪气的部位以及性质以后，我们在治疗的时候就有针对性了。这个时候对于邪气我们怎么样给他全部都散出去，全部都去掉呢？其实更根本的原因还是正气的问题，只要正气足邪不可干。因此，要想把邪气完全都去出去，扶正是必不可少的，只有正气足了慢慢的邪气字自然而然就出去了，它没地儿呆了。当然了，如果邪气太重的时候，它还会干扰到正气的运转，导致正气难以恢复。所以散邪专注于这种散邪的治疗，也是很必要的。总之在临床上还是扶正和散邪并用根据情况斟酌。