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来源：ThoracicSurgery 根据2015年WHO 出版的第4版的肺部肿瘤分类标准，贴壁生长为主但大于3厘米的肺腺癌（LA, Lepidic Adenocarcinoma）被划分为浸润性腺癌，即使在镜下间质浸润最大径≤0.5cm。然而在临床工作中我们会发现这类患者的预后与微浸润性肺腺癌（MIA，Minimally Invasive Adenocarcinoma）相似。 鉴于此，来自日本的Shigeki Suzuki教授及其团队对这类患者的进行了一项回顾性研究，分析其临床病理特征及其预后。 本研究连续性收集了自1998年1月至2011年12月在日本国立癌症中心接受肺癌根治术4606例肺癌患者。研究人员对对其临床资料及手术组织标本进行分析，其中3109例（67.5%）病理分型为肺腺癌。 本研究纳入标准为：1.以贴壁生长为主且镜下浸润范围≤0.5厘米的肺腺癌患者。2.近5年无肿瘤病史的患者。3.术前未行诱导治疗的患者。4.肿瘤组织最大径大于3厘米的患者。最终共有18例（0.6%）患者符合入组标准(LA组）。收集其临床资料，预后情况及肿瘤基因突变情况如：EGFR、ALK基因重排情况等。 研究结果发现18例患者中肿瘤中位最大径为3.4厘米（范围，3.1至4.7厘米），肿瘤组织浸润中位最小经为0.4厘米（范围，0至0.5厘米）。纳入中所有病理标本均没有淋巴结转移，淋巴管扩散或胸膜浸润。有13例检测出有EGFR突变（72%），没有检测出ALK重排（见Table 2）。中位随访时间为102个月（范围，29个月至183个月）没有出现肿瘤复发，5年总生存率及癌症相关生存率分别为94.4%及100%，2例患者分别死于心律失常和脓胸。 Table 2. 以贴壁生长为主且镜下间质浸润范围≤0.5厘米肿瘤直径≥3厘米肺腺癌患者病理临床资料 研究人员进一步对该中心LA组与MIA组的出现频率进行了比较，在该研究中心过去13年所有的病理分期为Ⅰa期的肺腺癌中，LA组出现的频率为0.6%，而MIA组出现的频率为10.1%。两组患者均没有出现肿瘤复发，或因肺癌导致的死亡。 比较两组预后，发现两组总体生存率无统计学差异（p=0.15）。而既往报告指出EGFR突变与原位腺癌（AIS）,LA(贴壁为主型腺癌)，乳头状腺癌及微乳头状腺癌相关。而在本研究中，有13例（72%）LA患者中检测出EGFR突变，与先前的研究结果相符。 Fig 3.LA组中5年总体生存率及癌症相关死亡率 Fig 4.LA组与MIA组5年总体生存率比较，两组无统计学差异 研究结论认为贴壁为主且肿瘤浸润直径小于或等于0.5cm的肺腺癌患者预后良好。此类患者与微浸润性肺腺癌的预后相似。研究人员认为MIA及LA大于3cm但间质浸润≤0.5cm应被视为早期肺癌。最后他们认为对于以贴壁生长为主浸润间质≤0.5cm的腺癌可不考虑肿瘤大小均归类为MIA。 该研究中这类特殊的LA组患者相对少见，仍可对更好地制定下一版的WHO肺部肿瘤分类或肺癌TNM分期起到帮助。但该研究仍为单中心回顾性的小样本研究，仍需大样本研究对其结果进行验证。 |
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