昨日推送了文章「看图说话:1 例皮疹引发的思考」,通过分享 1 例柯萨基病毒 A 组 6 型 (coxsackie virus A6,CVA6) 感染导致的新型手足口病的典型皮疹,共同认识以「大疱样皮疹为特征」的新型手足口病,希望对临床工作有所帮助。 1. 引起手足口病的常见病毒类型 《2008 版手足口病防控指南》[1] 指出引起手足口病的病毒为肠道病毒属的柯萨基病毒 A 组 16、4、5、7、9、10 型,B 组 2、5、13 型,埃可病毒(ECHO virus),肠道病毒 71 型(EV71)以及部分新型肠道病毒,其中以 CVA16 与 EV71 型最为常见。 指南并未明确提及 CVA6 引起的手足口病,可见当时 CVA6 并不是手足口病流行的优势毒株,那么最近几年 CVA6 的流行情况如何呢? 2. 目前国内 CVA6 感染的流行情况 既往监测数据显示,手足口病的主要病原以 CVA16 为主,EV71 次之。但近年,尤其 2008 年以后,国内外大部分地区都有 CVA6 导致手足口病的报道,并且部分地区出现局部流行,成为优势病原之一 [2],如 2008 年新加坡,2010 年法国,2012 年印度,2013 年我国西安都曾发生过 CVA6 感染导致的手足口病爆发 [2]。以 2013 年为例,陕西西安地区网络报告手足口病临床诊断病例中 CVA6 感染高达 50% 以上 [3],可见其在临床并不少见,目前 CVA6 已经成为继 CVA16、EV71 之后的又一个主要常见病原 [4, 5]。 作者临床工作中,自 2013 年以来每年夏秋季节都会遇到这种表现特殊的皮疹,其特征明显不同于 CVA16、EV71 感染所致的皮疹表现。那么 CVA6 感染引起的手足口病皮疹特点与 CVA16、EV71 有何不同呢? 3. CVA6 感染导致的手足口病皮疹特点 (1) CVA6 感染导致的皮疹特点:
(2) CVA6 感染导致的皮疹与 CVA16 的鉴别:
(3) CVA6 感染导致的皮疹与 EV71 的鉴别: CVA6 感染密集分布的大疱样薄壁皮肤颜色 (周围与基底可有红晕) 皮疹与 EV71 感染的散在稀疏分布的较小的厚壁皮疹显著不同。 临床需注意 3 者鉴别 [6] (参考表 1、图 4、图 5 和图 6,其中图 4 为 1 例典型 CVA6 感染皮疹图谱供)。此外,CVA6 感染的皮疹需注意与水痘、带状疱疹等鉴别,少数不典型皮疹需注意与麻疹、幼儿急疹鉴别。 除了上述典型皮疹区别之外,CVA6 感染的临床表现还有那些不同之处呢? 4. CVA6 手足口病的临床表现与预后 (1) CVA6 手足口病临床表现:
(2) CVA6 手足口病的预后 CVA6 感染的手足口病一般比 CVA16 感染的手足口病病程略延长,但预后相对较好,一般很少发生脑干脑炎、心肌炎、神经源性肺水肿等危及生命的重症病例。 5. CVA6 手足口病的诊断与治疗 (1) 依据患儿年龄、高发季节、流行病学接触史及典型表现可作出临床诊断; (2) 确诊可以在病毒排毒高峰期争取尽早取咽拭子、肛拭子或水疱液拭子进行肠道病毒核酸检测,也可 3 种标本联合送检,以提高阳性率,一周后可以予以相应抗体检查 [2, 7]。 目前,对于肠道病毒尚无特效抗病毒药物,由于该病预后相对较好,一般予以对症支持治疗即可,但需注意鉴别诊断,及时发现可能出现的危重病例。 6. 要点小结 (1) 近年,CVA6 感染手足口病发病率明显增高,部分地区出现暴发流行,已经成为继 CVA16、EV71 之后的手足口病常见病原。 (2) CVA6 感染手足口病皮疹特点与经典手足口病 CVA16、EV71 感染显著不同,主要表现为大疱样皮疹,伴有明显瘙痒,其疱疹较大,壁薄,皮疹密集,部分皮疹可融合成片,累及范围更大,易破溃、常结痂,无色素沉着,部分患儿可有脱甲表现。 (3) 依据流行病史与典型临床表现可作出临床诊断,确诊应早期留取咽拭子、肛拭子或水疱液拭子进行核酸检测,或恢复期行血清抗体检测,以对症治疗为主,一般预后较好,发生脑干脑炎、神经源性肺水肿的几率较低。 本文作者:安徽省芜湖市第一人民医院/芜湖市儿童医学中心 汪丙松 |
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