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形形色色的腰痛 中 慢性腰痛只是一种病人的自我症状，很多种原因都可以造成。腰痛的形式也不都是一样的。我们门诊中最常见的病因是由于脊柱骨关节于周围软组织疾患所引起的，多数是长期的不良姿势，在日常生活和工作中劳累过度使用不当造成的姿势性腰痛，这在中老年人群非常普遍。 前不久，有个女患者腰痛不能睡不能翻身，还牵拉到腿，行动很困难。看起来很严重的样子，右腰臀部紧拉着的痛。身体活动都很受限。 我给她检查的时候，发现她的第三腰椎横突附近筋膜张力很紧，沿着髂嵴有两三粒活动度很大的结节并有明显的压痛。原来，她是患上了臀上皮神经卡压综合征。 臀上皮神经卡压综合征是临床上较为常见的急慢性腰腿痛，一些病例与腰三横突综合征有一定联系。 临床上来就诊的病人以患侧腰臀部疼痛合可并有患侧大腿后部牵拉样痛，通常不过膝，弯腰起坐活动受限为主要临床表现。臀上皮神经卡压很容易和坐骨神经痛，梨状肌综合症， 第三腰椎横突综合征，急性骶髂关节损伤，多裂肌和回旋肌损伤等疾病混淆。 从解剖上看，臀上皮神经属于感觉神经，来自于腰l、2、3脊神经后支的外侧支，各支在棘突两侧浅出，斜向外下再行经腰区，穿过胸腰筋膜浅处，经髂嵴的骨纤维管分布至臀区上部。 由于臀上皮神经在髂嵴上方的骨纤维管浅出处（在竖脊肌外侧缘内~外侧2cm范围内）比较集中，此部位在腰部急剧扭转时，臀上皮神经容易被拉伤造成渗出黏连和卡压而导致 局部软组织无菌性炎反应，软组织损伤后，局部的理化刺激神经末梢会产生疼痛，反射性引起肌痉挛和小血管痉挛。这样，软组织会因为供血不足发生新陈代谢和营养障碍，逐渐产生粘连和纤维组化，对周围的小血管和神经末梢产生卡压作用。疼痛会更加剧。 一般这种问题的病人是表现为臀部的剧烈疼痛，合并腰三横突综合征时，有腰部酸痛等腰部症状，但是，向下的放射痛不过膝。检查时可发现臀部髂嵴有明显的压痛点和疝出的囊性结节或条索状反应物。 治疗操作可用针灸拔罐或者刺血治疗。也可以用铍针在压痛明显点进针，针体与皮肤垂直，针刃与臀上皮神经纤维平行，局部松解后出针。整个治疗一般无出血。治疗1次多数可解决问题，术后6小时避免沾水。注意施术中针刃的方向，尽可能避免臀上皮神经及伴行血管的损伤。 经过针灸拔罐和调理，这个患者很满意的离开了。 |
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