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往期相关链接： 一、血管MRI检查是否一定要注射对比剂？ 评价血管时，通常应包括形态和血流两方面的内容。MRI作为一种非侵入性血管成像技术，可通过常规MRI和MRA两种成像方法评价血管。MRI侧重于显示血管壁的解剖结构，MRA可直接显示流动的血液信号。 MRA通过抑制血管周围静止组织的MR信号，提高流动血液的MR信号（流动的新鲜血液进入扫描层面后，产生流入增强效应），使血管结构的对比最大化。 MRA和MRA检查可以不使用钆对比剂，但有时则需要经静脉注射钆对比剂，具体情况应根据检查目的而定。 二、什么是黑血技术？ 是应用预饱和、反转恢复或失相位梯度消除血液信号，使血管内血液信号呈黑色，而血管壁及周围组织保持较高信号。 优点是应用方便，检查成功率高；不存在过高估计病变血管狭窄，以及在正常的血管转折处误诊狭窄的问题。但因为血管壁的钙化灶也呈低信号，因而有可能低估血管狭窄。 在高场强MRI系统，为了使血管影像更黑，可以先通过双重反转恢复脉冲，形成所谓的驱动平衡（DRIVE），而后启动FSE序列，以此黑血影像（black blood image）显示心脏和大血管的解剖结构。 三、什么是亮血技术？ 许多GRE序列成像能够使血液表现为白色（高信号），相对于低信号的背景组织，血液的信号明亮、醒目，因此将产生这种血管影像的MR技术，成为亮血技术。 亮血成像时，可以结合或不结合应用流动补偿梯度（FC），也可有或无钆对比剂增强。与黑血技术比较，基于流动效应的亮血技术（包括TOF和PC MRA）存在过高估计血管狭窄的倾向。经静脉注射钆对比剂成像时，因血液中流动质子的T1时间缩短，故在GRE序列可以提高血液的信号强度和诊断可靠性。 四、常用的磁共振血管成像技术有几种？ 目前，临床实践中应用的磁共振血管成像（MRA）技术有以下4种，即数字剪影MRA（DS-MRA）、时间飞跃MRA（TOF-MRA）、相位对比MRA（PC-MRA）和对比增强MRA（CE-MRA）。他们利用不同的物理现象，提高血液中流动氢质子的MR信号强度。数字剪影MRA是一种早期的MRA技术，临床应用目前趋少。 如果临床医师更关注较大血管的状态及血液流动力学信息，建议申请MRA检查；如果想重点了解微小血管的情况，建议申请常规X线血管造影检查。 但是TOF和PC MRA高度依赖自然的血流状态。血管形态及其相对于扫描层面的走行关系，可能形成不同的血流形式、流入增强效应、饱和效应和部分体积效应。例如，在血管直行段，血液层流有利于清晰显示管腔结构；而在血管转折处，血液常形成涡流，引起体素内质子失相位，造成局部MR信号丢失，降低MRA的诊断准确性。 五、时间飞跃MRA有何特点？ 时间飞跃（TOF）MRA利用血流的流入增强效应（inflow enhancement effect）成像，使血管呈高信号。 TOF-MRA对于垂直穿行扫描层面的血管最敏感；在血管的转折处，可能由于涡流导致的信号丢失将正常血管误诊为狭窄。同时，在扫描区域内成像血管的下游，由于流动质子的T1部分恢复，流动血液常常出现某种程度的饱和效应，降低血管对比度。 TOF-MRA有两种采集模式。2D TOF-MRA扫描野大，对慢速血流敏感，但分辨率差；3D TOF-MRA信噪比SNR较高，对快流速血液更敏感，显示小血管更佳，但扫描范围相对较小。2D TOF技术多用于检查成像区域较大且流速较慢的血管，如颈动脉、周围血管以及静脉系统；3D TOF技术多用于检查具有高流速血液的脑动脉。注意，TOF-MRA有高估血管狭窄的倾向。 六、相位对比MRA有何特点？ 相位对比（PC）MRA简称PC-MRA，是利用流动氢质子的相位位移（流速差异）对比成像，形成高信号血管影像。扫描野内静止的组织均不产生MR信号，故背景抑制效果好。 PC-MRA有两种采集模式。2D PC-MRA为单一层厚成像，采集时间较短（1-3min），多用于评估血流速度、进行电影成像或直观显示血流方向信息。3D PC-MRA由多个连续薄层组成的容积采集，SNR和空间分辨率较高，可形成一系列MIP图像，多角度展示血管形态，但扫描时间较长，可达10-15min。 临床应用方面，PC-MRA多用于显示AVM、动脉瘤、静脉闭塞、先天性异常和外伤性脑血管损伤，以及对血流定量分析。 PC-MRA同样存在高估和误诊血管狭窄的可能性。 七、对比增强MRA有何特点？ 应用对比增强（CE）的MRA检查简称对比增强MRA，采集信号均采用三维方式，故统称3D CE-MRA。优点是成像范围大，背景脂肪抑制满意，流动质子的饱和效应轻微，分辨率和SNR高，扫描层面可以任意取向（无需垂直于血管）。 目前多用于头颈血管联合成像、主动脉升弓降部整体成像、肾动脉成像以及下肢血管成像。 具体方法是以手推或高压注射器经静脉快速注射Gd-DTPA后，采用三维快速梯度回波T1对比序列（一种基于高性能梯度的快速成像技术），进行分期或多时相动态采集。尽可能采集动脉内对比剂峰值形成的动脉期图像，而后重复采集次数，以获取中间期和静脉期血管的信息。 总之，CE-MRA的成像效果取决于血液中的钆对比剂的缩短T1效应，而非流动效应，故不存在TOF和PC MRA常见的（流动所致）各种失相位伪影，诊断可信度大。存在的问题是，钆对比剂用量较大，对中度至重度肾功能不全的病人应谨慎应用。 八、什么情况下血流在MRI表现为高信号或低信号？ 流动血液的MRI表现取决于脉冲序列的类型和血液流动的物理特性，机制复杂。 一些常见的情况如下所述： ①在常规SE序列，快流速或涡流液体通常形成低信号，即流空；相反，慢流速血液或脑脊液通常称高信号。在心动周期表现为，收缩期血流较快，血液以低信号为主；舒张期血流较慢，血液信号增高，此现象又称舒张期假门控。 ②多层面TOF成像时，由于流入增强现象形成的TOF效应，进入成像区域的新鲜血液在流入侧数个层面呈较高信号。 ③在扫描野外应用预饱和脉冲可以减弱或消除流入增强现象，使动脉或静脉的血液信号变黑。 ④流动补偿（梯度力矩归零）可以增强静脉和小动脉的信号强度，但大动脉内的较快速血流仍表现为流空现象。 ⑤心电门控下扫描可以改善小血管以及较大血管内的信号强度。 ⑥偶数多回波成像时（如TE=30/60/90/120ms），血流在奇数回波图像（30ms，90ms）失相位，信号降低；而在偶数回波图像（60ms，120ms）聚相位，信号增高。 ⑦钆对比剂可有效缩短血液的T1时间，提高各级血管的MR信号强度。 九、如何在MRI鉴别慢血流与血栓？ 可以通过分析常规MRI表现或应用特殊扫描技术解决这一问题。在常规序列图像，首先，应仔细观察可疑病变部分在所有MR脉冲序列的信号表现。 在两个不同方向的扫描层面应用同一脉冲序列成像时，血管内信号发生变化者多为慢血流，信号强度不变者多为血栓； 在T1WI和T2WI比较可疑病变血管的信号强度。流入增强现象通常随着TE时间延长而减弱，血栓在所有MR脉冲序列中通常表现为中等信号或高信号。 调节（增大）图像的窗宽，如果在血管周围发现相位伪影或鬼影，提示有血流。 经静脉注射Gd-DTPA后，慢血流均匀强化，血栓常无强化。有时，钆剂可进入血凝块，使其信号增高；钆剂也可使瘤栓明显强化，应注意区别。 总之，无论脉冲序列更替，或是扫描层面方向改变，慢血流的MR信号是可变的，而血栓的MR信号变化不大。
动静脉畸形 AVM
MRA发现左侧大脑中动脉起始部脑动脉瘤。
一位2岁患囊性纤维病的男孩在9个月龄时进行腹部超声检查发现肝脏肿物。MRI和动态对比增强核磁共振血管显像（DCE-MRA）上，T2WI显示肝脏4A段存在一个T2高信号灶，具有明显流空血管提示存在动脉供给（图A），DCE-MRA示早期动脉增强，伴向心性充盈和明显静脉回流至肝中静脉，与高流量动静脉瘘相一致（图B-D）。造影结果提示为婴儿期肝脏血管瘤（IHH）。未进行任何干预至2岁时随访，肝脏超声检查发现已自然退化。 说明：本期内容来自《轻松学习：磁共振成像100问》一书及网络资料。 感谢大家对熊猫的关注和支持！ 你的阅读就是知识存在的意义！ 你的经验就是医者仁心的基石！ |
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