【影听】鼻部占位，淋巴瘤的诊断您能想到吗？【T0022】

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20170605

来自新乡医学影像

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   女性患者，鼻塞1年余，左侧进行性鼻、面部肿胀2月，反复发热10日。

   影像所见：左侧鼻腔内可见软组织密度影，增强扫描呈中度强化，病变累及双侧鼻翼、左侧鼻腔及左侧眼眶。双侧鼻翼可见明显肿胀，左侧眼球可见明显受压变扁。骨质明显破坏不明显。

   病理诊断：（右侧鼻腔）淋巴结外NK/T细胞性淋巴瘤，鼻型。 

讨论：

   鼻腔鼻窦淋巴瘤在亚洲发病率高，占全部淋巴瘤的2.6%-6.7%，约占结外淋巴瘤的44%，鼻腔鼻窦淋巴瘤大多数为非霍奇金淋巴瘤，根据免疫组织化学分为B、T和T/NK细胞3种类型。B型淋巴瘤最少见，T/NK型最常见，多发生于鼻腔。T细胞型淋巴瘤也常发生于鼻腔，单独发生在鼻窦罕见，预后较T/NK细胞型好。

   临床表现：包括鼻塞、面颊或鼻区肿胀，还可有流涕、涕血、发热、复视、视物模糊、头痛、眼球突出、颅神经麻痹等。鼻内镜检查显示鼻黏膜坏死、溃疡出血、表面常有恶臭的干痂或脓痂。晚期T/NK细胞型患者常发生鼻骨、鼻甲、鼻中隔或硬腭广泛骨质破坏。甚至面部严重变形。

   CT诊断要点：1．病变多发生鼻腔前部；2．病灶密度不均匀，内常有坏死低密度组织；3．骨质常未见明显的破坏；4．病变范围较大时常累及双侧鼻翼及肿瘤周围软组织；5．增强扫描呈较均匀中度强化。

鉴别诊断：

   与鼻息肉的鉴别：常发生在中鼻道、下鼻甲后端，病灶密度常不均匀，增强扫描周边黏膜呈波浪状或锯齿状强化，而内容物不强化。

   与鼻腔癌的鉴别：典型表现为不规则软组织肿块伴明显骨质破坏，密度不均匀，颈部淋巴结转移少见。

    与内翻状乳头状瘤的鉴别：起源于中鼻甲附近的鼻腔外侧壁，易向上颌窦和筛窦蔓延，可侵犯临近的骨质，向鼻腔前部及鼻前庭生长少见，一般不浸润鼻翼及邻近的皮肤。

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