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临床治疗疾病的时候，并不是单纯的取某一个穴，组方包括应用特定穴、其他的经穴、还有奇穴，前面都有复习。临床当中，应用针灸或是中药的时候是一样的，没有说单打独斗的，必须要有君臣佐使的配伍层次，遵循中医的处方原则，针之理即药之理。这样的话，在治疗疾病的时候就涉及一个很重要的问题，就是穴位配伍的问题，我们应用针灸治疗疾病的时候，哪怕是相同的处方，但是针刺的时候有的这个穴为主，也可能另外一个穴为主，这里就涉及配穴法的问题。 配穴方法有很多，要注意几个问题。第一个就是根据脏腑辨证，第二根据八纲辨证，第三根据经络辨证，这些是我们临床当中必须遵循的原则。如果辨证不准确，那么配穴、取穴肯定就会出现差错，导致的后果就是治疗效果不好，即使有效，但是跟基础理论无法吻合，这种情况，只能是偶尔取效，最大的问题是疗效不可重复。反之，当辨证准确，符合中医的理法方穴术各层次理论的时候，疗效才具有可重复性。所以说要掌握在辨证的基础上，合理的准确的使用配穴方法。之前我们一直在讲微针强通法，但是大家对于这个微针强通法概念很模糊，现在我们总结一下，微针强通法是一种基于中医基础理论的针灸辨证法，目的是通过学习微针强通法之后，能做到在辨证准确基础上的标准化治疗，并且疗效确切、可重复。可以广义的理解为，微针强通法就是一本“毫针治疗学”。 常用的配穴方法是以下几种：第一俞募配穴，第二原络配穴，在原络配穴法里面有一个主客原络配穴的方法，第三根据体表位置的配穴方法，一般包括前后配穴、上下配穴、表里配穴，以上这些是最主要的。 首先介绍俞募配穴，俞募配穴主要是在辨证以后，取相应的背俞穴和募穴，基本上取的本脏和本经的背俞穴和募穴，以治疗本脏的疾病为主，这里我们复习一下背俞穴和募穴的定义，背俞穴是脏腑精气输注于背部的穴位；募穴是脏腑精气汇集于胸腹部的穴位。那好，我们说这个募穴，都是某脏某腑的募穴，而不说某经的募穴，这时候就明白了，俞募配穴法主要用于脏腑疾病，或者是由脏腑功能发生变化衍生出来的其他疾病。那好，脏腑辨证指导下进行的辨证施治，大部分都用到俞募配穴。俞募配穴就是背俞穴与募穴同取，之前我们提到过，脏病以背俞穴为主，腑病以募穴为主，所以临床当中，在治疗脏腑疾病的时候，同是应用俞募配穴法的时候，如果是脏病为主的，我们是以背俞穴为君穴，相应的募穴就是臣穴，当以腑病为主的时候，就是以相应的募穴为君穴，而背俞穴为臣穴。临床当中，如果按照这个规律去做的时候，临床效果都是非常好的。例如肝郁气滞的病人，要取肝的背俞穴——肝俞，同时取肝的募穴——期门。肝郁气滞、肝气郁结、肝郁化火或者是肝胃不和，都可以取用肝俞和期门，这是一个配穴方法。之前提到要根据辨证出具处方，如果某个患者，是个脾虚，尤其是土壅木郁的患者，要用章门和脾俞，以这两个穴位为主。如果病人是以腑病为主，比如便秘、泄泻，一般以大肠的背俞穴和募穴为主，主要以大肠的募穴天枢为君穴，配上大肠俞为臣穴。俞募配穴主要是用于脏腑疾病，或者是以脏腑辨证为基础的疾病。如果脏腑疾病没有采用俞募配穴，即便获得疗效，有效率也不会太高，重复率亦较低。 第二种为原络配穴，就是原穴和络穴配伍应用。原穴和络穴配穴临床当中应用很广泛，“五脏有疾当取之十二原”。原穴是脏腑精气输注之处。络穴具有沟通表里两经作用的穴位，当表里两经有病，一脏一腑为主的时候，我们取相应脏腑的原穴和络穴，会取得不错的疗效。原穴和络穴配穴方法，有一个问题大家要注意，就是以谁为主，是以本经还是表里经，以哪一个经的原穴为主？原络配穴主要有以下三种配伍方式，其一，以本经的原穴和本经的络穴同时应用，另外一个是以本经的原穴为主，表里经的络穴配合，最后，以本经的络穴和表里经的原穴配伍，总共原络配穴是以三种方法。那这就体现一个主客的问题。谁是主谁是客，换言之，疾病是由脏引到腑的，还是由腑影响到脏的。如果是单纯一脏的问题的话，或者单纯一腑的问题，跟表里经的有关系，但关系不是很大的时候，可能用本经的原穴和本经的络穴。如果由某个脏影响到相应表里的腑的时候，就用这个脏的原穴，和他相表里经的络穴，反之，如果是由腑影响到脏的，就取腑的原穴加上脏的络穴。临床当中我们一说原络配穴就讲本经的，表里经的不去管他，可是这样恰恰把中医最主要的辨证论治扔掉了，或者理解不全面。原络配穴法是脏腑和经络都可以用。当然还是主要应用于以脏腑辨证为主的疾病。 再有一个就是上下配穴法。上下配穴临床当中应用也比较广泛，上下配穴法并不是单纯的根据上下配穴或者什么，就是说，肝阳上亢、肝火上炎，首先用太阳穴，太阳穴虽然是一个经外奇穴，但具有平肝潜阳，清泻肝火的作用，又用上肝经的子穴行间，这就是个上下配穴。临床中治疗失眠，心脾两虚，用神门和三阴交，实际也属于上下配穴。上下配穴不局限于特定穴，可能是特定穴，也可能是经外奇穴，这是普遍用的比较多的，所以这时候，脏腑有病，经络有病，都可以应用，包括我们的微针强通法，用首尾穴，也是一个上下配穴的例子。前后配穴，刚才俞募配穴属于前后配穴的一部分，但前后配穴不一定是特定穴。这个是根据病人的阴阳情况，从现代研究分析的话，有一些神经支配的问题，也可以理解为前后配穴。比如说某一个脊柱的神经根的走行，支配的区域，也算在这里，但一般用中医的解释，不这么解释，还是根据各个腧穴的功用去解释。所以说前后配穴临床当中也是经常用的。只扎前面或者只扎后边，就有一个缺点，疾病的病因是阴阳失衡，治疗疾病的目的是恢复阴阳平衡，胸为阴，腑为阳，如果只针一侧，阴阳是不好恢复平衡的。再一个表里配穴，刚才说原络配穴有主客的问题，剩下还有表里问题，表经和里经，相互表里的两条经络，进行配穴，这个临床当中也是经常用的。或者说脏和腑，相互对应的都可以，临床当中用的更多。比如说，肺热的病人，教科书上没有说用天枢，然而天枢是大肠的募穴，如果肺热，下移大肠，造成大便干结，泻大肠热实际就是泻肺热，这时候在取用清肺热穴位的同时，加用了大肠的募穴，就可以清肺热，这就是表里配穴。脾胃虚寒的患者，既用足三里，同时用公孙，也是表里配穴。所以临床当中这些知识一定要掌握好。当你掌握好的时候，才能够理解这些东西。我不爱看现在很多人写的东西，其原因就是没有中医的东西。他们写的东西，你不可重复，你让原来写这篇文章的人去重复，他自己也重复不出来。为啥？是为了晋升职称或是其他的目的，编的或者是蒙的。临床当中还要记住一些特殊的配穴。特殊的不能说是纯配穴了，就是一个治疗原则。大家现在都有一个最大的问题，针灸的时候都不用中医理论去指导，而是把中医抛开，全部用西医解剖学的去解释。这是中医一大悲哀。昨天我们科杨大夫痛经，只针列缺一穴，疼痛消失。列缺治疗痛经，任何一本教科书上都没有，但是从中医理论上这是完全符合的。跟大家说句实话，最早发现列缺治疗痛经是无意中发现的。有一次一位痛经患者就诊，满腹疼痛，应用三阴交、太冲之后，两侧腹部不疼痛，但是中间还疼，此后又扎上中极、气海、关元后，效果并不明显，我就突然就想，后溪可以治疗腰痛，主治是督脉正中间疼痛，列缺通任脉，现在患者的疼痛部位正好在腹正中线上，列缺是否有效？于是加用了列缺穴，当时疼痛就消失了。很明显，这就是一个在中医理论指导下的治法，可是返回头去看教科书上，没有任何一个地方提及这种治法。所以说中医治病必须用中医理论指导，否则你即使有效，也是蒙的。 今天我们主要讲了一下配穴，记住这几种配穴方法，适用于那些疾病，临床如何应用。有人说针灸和中医不一样，针灸主要以经络辨证为主，脏腑辨证不用。瞎说！谁说脏腑辨证不用？必须得用，俞募配穴法就是在脏腑辨证时应用的。所以要记住一条，针灸治病并不单纯以经络辨证为主，必须要有脏腑辨证。经络的定义，内属于脏腑，外络于枝节，与四肢百骸、脏腑都是相连的，所以说，脏腑辨证在针灸治疗上有极其重要的地位，不能只以经络辨证作为针灸治疗的依据。 问：上下取穴，前后取穴，都是治疗同一个疾病么？ 答：首先纠正一下，是上下配穴、前后配穴。不只治疗一个疾病，中医病、证是两个概念，首先，我们治疗的是病，但是必须注意证的问题，大家千万不要被一个病，尤其是囿于西医的病名，针灸是依据辨证来确定治疗方案的。证是什么？证是疾病过程中某一阶段的病理概括。举个例子，心脾两虚证可以见于多种疾病，不论是何种疾病，对应的治法都是补益心脾，从脏腑辨证来讲，肯定要用背俞穴，心俞、脾俞必用，可是有些医者治疗失眠，辨证为心脾两虚，不用心俞、脾俞，只用一些头部的穴位或是四肢的穴位、脘腹的穴位，这样就不会有很好的疗效。当然，除了应用背俞穴，还有要应用五输穴、常规穴，心脾两虚证除了心俞、脾俞，最好的对穴是神门和三阴交，神门是心经的原穴，五脏有疾当取之十二原，三阴交是脾经穴，虽是三经交会穴，但属脾，主要滋阴补血，是一个典型的益气养血，补益心脾的组方，这是上下配穴治疗疾病的具体应用。 上下配穴未必都是治疗一个疾病，我们病机相同的时候是治疗一个疾病，病机不同的时候可能治两个疾病，所以临床当中主要以病机为主，根据病机取穴，再根据取穴选择适用手法，跟药物剂量一个道理。大体流程就是症——证——治法——处方——手法（相当于药物剂量）。微针强通法的辨证体系区别于现行教材，是以证统病，真正的发挥中医的辨证论治特点，在同病异治、异病同治上特别突出。不是针对同一个病机，这时候上下取穴可能就不是治疗同一个疾病，所以要区别应用。 还有一个临床当中最大的问题，说有个老中医，说这个病人是三虚三实，开了三个治疗虚证的成药，开了三个治疗实证的成药，我是没见过这么开方子的。能用一个病机解释的病人千万别用两个病机，临床当中才能抓准病机。之前香港的一位患者，西医诊断的病是几十种，如果吃西药的话得按盆吃，找贺普仁老的时候，贺老扎了几针，但贺老说了一句，他最主要的就是一个穴，就是太溪，解释说恐则伤肾，恐则气下，这一个穴是最主要的，总共才用四个穴。所以说最主要的是如何抓准病机。 问：我理解的是前后配穴是一个大的概念，俞募配穴是前后配穴下一种取穴原则，有没有其他的理论原则或者常用对穴？ 答：过去只有药对，最早的是许之才的《药对》。国医大师吕景山教授总结了施今墨老的对药，吕老也搞针灸，对穴研究的比较多，还有《金针王乐亭》附篇全部是对穴，就是一组一组的，有前后的，有上下的，都有他的理论基础，但是所有理论基础都是中医的，有兴趣的可以学习一下。 俞募配穴法是前后配穴法里最特殊的，跟特定穴最相关的，其他的前后配穴未必和特定穴相关，前后配穴法既可能是特定穴也可能是非特定穴，而俞募配穴法只限于俞穴和募穴，俞募配穴法主要是以脏腑辨证为主的，而前后配穴可以经络辨证为主。 |
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